Réadaptation cardiaque : de l'hôpital au milieu municipal.

Contexte Au cours des dernières décennies, les services de santé locaux ont subi des changements spectaculaires. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) fait référence au passage d'un hôpital spécialisé à des services de santé locaux pour répondre aux attentes croissantes d'une meilleure performance et de meilleurs résultats en matière de soins de santé et d'un meilleur rapport qualité-prix. Conformément aux déclarations de l'OMS, une réforme structurelle a réorganisé l'ensemble du secteur public au Danemark en 2007. Les services de santé locaux ont été chargés de la réadaptation plus généralisée des patients atteints de maladies chroniques, et les hôpitaux devaient effectuer une réadaptation plus spécialisée pour les patients atteints de maladies chroniques admis à l'hôpital. Aujourd'hui, plusieurs services de santé locaux proposent une réadaptation cardiaque (RC) de phase II non médicamenteuse ; cette phase englobe la période suivant immédiatement la sortie de l'hôpital. La région centrale du Danemark a - en tant que seule région du Danemark - assigné la RC de phase II en tant que tâche de soins de santé locale. Cette réforme unique est entrée en vigueur le 1er janvier 2017. Cependant, il existe peu de connaissances sur la manière dont cette réforme peut influencer les processus de soins et les résultats en RC.

Les programmes de RC ne respectent pas la norme factuelle requise Plusieurs pays ont élaboré des lignes directrices de pratique clinique pour la RC, dont le Danemark en 2013. Les lignes directrices intègrent les meilleures preuves disponibles pour la prise en charge de la RC afin d'aider les professionnels de la santé et les patients à prendre des décisions sur la réadaptation appropriée. Cependant, il n'est pas clair dans quelle mesure les services de soins de santé locaux RC sont effectués conformément aux lignes directrices de pratique clinique pour la RC. Doherty P et al. étudié la mesure dans laquelle les programmes répondent aux normes minimales nationales pour la prestation de RC tel que prescrit par le programme national de certification pour la RC au Royaume-Uni. Les auteurs ont constaté que 31 % des 170 programmes de CR uniques étaient dispensés avec des performances élevées, 46 % avec des performances de niveau intermédiaire, 18 % avec des performances de niveau inférieur, tandis que 5 % ne répondaient à aucun des critères minimaux. Nous n'avons pas été en mesure de trouver d'autres études similaires sur la performance des programmes de RC au Danemark ou ailleurs. Par conséquent, il n'est pas clair si la performance varie dans les programmes de RC des services de santé locaux au Danemark, et s'il est nécessaire d'apporter des améliorations pour fournir à tous les patients un service de haute qualité fondé sur des preuves.

L'éducation des patients à l'aide de l'apprentissage et de l'adaptation améliore l'observance L'éducation des patients est recommandée dans les lignes directrices de pratique clinique pour la RC et est définie comme : « le processus par lequel les professionnels de la santé et d'autres personnes ont un impact sur l'information aux patients qui modifieront leurs comportements de santé ou amélioreront leur état de santé ». Dans les lignes directrices, plusieurs sujets éducatifs sont répertoriés comme importants pour l'éducation des patients. Cependant, la raison d'être des zones spécifiques n'est pas complètement expliquée dans les lignes directrices. De plus, les directives ne donnent que des conseils sur ce qu'il faut enseigner, pas sur la manière de le faire, par ex. modèles éducatifs, matériel, fournisseur et environnement. Une revue systématique montre que la prestation des programmes d'éducation des patients peut varier considérablement, mais les sujets communs incluent la nutrition, l'exercice, la modification des facteurs de risque, le bien-être psychosocial et les médicaments. De plus, la durée, la fréquence et l'entretien ou le renforcement continu varient d'un programme à l'autre. Cependant, l'autorité sanitaire danoise recommande d'utiliser des méthodes fondées sur des preuves dans l'éducation des patients, notamment l'apprentissage et l'adaptation, l'entretien motivationnel.

Dans la région du centre du Danemark, six des 19 services de santé locaux ont décidé d'utiliser l'apprentissage et l'adaptation en RC, tandis que les autres services de santé locaux utilisent des approches différentes. Apprendre et faire face est une stratégie pédagogique de santé qui s'appuie sur un enseignement inductif avec une forte implication des participants. Les caractéristiques de l'apprentissage et de l'adaptation sont que les « patients expérimentés » planifient, enseignent et évaluent, en collaboration avec des professionnels de la santé. En milieu hospitalier, Learning and Coping a montré une augmentation de l'adhésion des patients hospitalisés à la RC, y compris la formation et l'éducation des patients, en particulier pour les personnes à faible statut socio-économique. Cependant, il n'est pas clair si l'utilisation de l'apprentissage et de l'adaptation dans les services de santé locaux donne des résultats similaires. Ces résultats sont nécessaires car le faible statut socio-économique est un obstacle courant à la participation aux programmes de RC.

L'éducation des patients à l'aide de l'apprentissage et de l'adaptation pour surmonter les obstacles à la RC Les obstacles systémiques, physiques et personnels à la RC sont bien décrits dans la littérature. Des études montrent que 13 % à 20 % des patients éligibles ne sont pas orientés vers la RC et que 19 % à 45 % ne fréquentent pas la RC. De plus, les longs délais d'attente pour la RC après la référence entraînent une faible fréquentation. Des facteurs liés à la santé tels que l'anxiété, la dépression, la douleur ou d'autres maladies freinent l'absorption. Comme les comorbidités limitant l'exercice, prédisent moins de séances. Les personnes âgées, les femmes, les personnes appartenant à des groupes ethniques minoritaires, qui sont jeunes, ont un statut socio-économique faible, vivent seules et reçoivent un soutien social limité sont peu fréquentées. D'autres études montrent que les obligations familiales et la distance du domicile au lieu du programme entraînent une faible fréquentation. Peu d'études ont révélé que l'auto-paiement est un obstacle à la RC. Cela peut ne pas être un problème au Danemark, car le système de santé danois fournit des soins de santé financés par les impôts aux 5,7 millions d'habitants du pays, y compris l'accès gratuit aux soins hospitaliers, aux médecins généralistes et aux services de soins de santé primaires, y compris la RC. Les patients doivent être encouragés à participer à l'éducation des patients, car les revues de littérature montrent que les interventions éducatives avec les soins cardiaques augmentent les connaissances des patients et facilitent le changement de comportement. De plus, les interventions éducatives augmentent l'activité physique et conduisent à des habitudes alimentaires plus saines, à l'arrêt du tabac et à une meilleure qualité de vie.

Il est unique que la région du centre du Danemark ait attribué la phase II de la RC en tant que service de santé local. Ainsi, il est crucial d'en savoir plus sur les performances des services de santé locaux en matière de RC et de savoir si tous les patients reçoivent des services de haute qualité fondés sur des preuves, quel que soit leur lieu de résidence. À notre connaissance, aucune étude n'a examiné l'association entre la performance dans différentes stratégies pédagogiques de santé et les résultats. Cette association est importante à étudier lorsque des changements organisationnels spectaculaires dans les contextes d'interventions fondées sur des données probantes sont mis en œuvre, ainsi qu'en ce qui concerne l'aide aux personnes atteintes de maladies cardiaques pour reprendre une vie quotidienne active et satisfaisante. Cette étude est unique et peut informer et affecter la façon dont la RC est organisée et réalisée au niveau national et international pour améliorer la qualité des soins.