心脏康复：从医院到市政环境。

背景 近几十年来，本地医疗保健服务发生了翻天覆地的变化。 世界卫生组织 (WHO) 指的是从专科医院向本地医疗保健服务的转变，以满足人们对更好的医疗保健绩效和结果以及更高性价比的日益增长的期望。 根据世界卫生组织的声明，2007 年丹麦对整个公共部门进行了结构改革。 地方医疗服务部门负责慢性病患者的普适性康复，医院对入院的慢性病患者进行更专业的康复。 今天，一些地方医疗保健服务提供非药物 II 期心脏康复 (CR)；这一阶段包括刚出院后的时期。 丹麦中部地区作为丹麦唯一的地区，已将 II 期 CR 指定为当地的医疗保健任务。 这项独特的改革于 2017 年 1 月 1 日生效。 然而，关于这项改革如何影响 CR 中的护理过程和结果，知之甚少。

CR 项目不符合所需的循证标准 一些国家制定了 CR 的临床实践指南，包括 2013 年的丹麦。 该指南纳入了 CR 管理的最佳可用证据，以帮助卫生专业人员和患者做出有关适当康复的决定。 然而，尚不清楚当地医疗保健服务 CR 在多大程度上根据 CR 的临床实践指南进行。 多尔蒂 P 等人。研究了计划在多大程度上符合英国国家 CR 认证计划规定的 CR 交付国家最低标准。 作者发现，在 170 个独特的 CR 程序中，有 31% 的表现出色，46% 表现中等，18% 表现不佳，而 5% 不符合任何最低标准。 我们未能在丹麦或其他地方找到关于 CR 计划绩效的其他类似研究。 因此，尚不清楚丹麦当地医疗保健服务 CR 计划的绩效是否存在差异，以及是否需要改进以向所有患者提供高质量的循证服务。

使用学习和应对的患者教育提高依从性患者教育在 CR 的临床实践指南中被推荐，并被定义为：“卫生专业人员和其他人影响信息的过程，这些信息将改变他们的健康行为或改善他们的健康状况”。 在指南中，几个教育主题被列为对患者教育很重要。 但是，指南中并未完全解释特定区域的基本原理。 此外，指导方针只是建议教什么，而不是教什么。 教育模式、材料、提供者和环境。 一项系统回顾表明，患者教育计划的实施可能有很大差异，但共同的主题包括营养、锻炼、危险因素改变、社会心理健康和药物治疗。 持续时间、频率和持续维护或强化也因项目而异。 然而，丹麦卫生当局建议在患者教育中使用基于证据的方法，包括学习和应对、动机访谈。

在丹麦中部地区，19 个地方医疗保健服务中有 6 个决定在 CR 中使用学习和应对，而其余地方医疗保健服务使用不同的方法。 学习和应对是一种健康教学策略，它建立在参与者高度参与的归纳式教学之上。 学习和应对的特点是“有经验的患者”与卫生专业人员合作进行计划、教导和评估。 在医院环境中，学习和应对表明住院患者对 CR 的依从性有所提高，包括培训和患者教育，特别是对于那些社会经济地位较低的患者。 然而，尚不清楚在当地医疗保健服务中使用学习和应对是否会产生类似的结果。 这些结果是必需的，因为低社会经济地位是参加 CR 计划的常见障碍。

文献中详细描述了使用学习和应对来克服 CR 系统、身体和个人层面障碍的患者教育。 研究表明，13% 至 20% 符合条件的患者未转诊至 CR，19% 至 45% 未参加 CR。 此外，转诊后等待 CR 的时间很长，导致出勤率低。 据报道，与健康相关的因素，如焦虑、抑郁、疼痛或其他疾病，会减少摄入量。 就像限制运动的合并症预示着更少的训练。 老年人、妇女、少数民族、年轻、社会经济地位低下、独居和获得有限社会支持的人是低就诊者。 其他研究表明，家庭义务和从家到项目设置的距离导致出勤率低。 很少有研究发现自费是参加 CR 的障碍。 这在丹麦可能不是问题，因为丹麦医疗保健系统为该国 570 万居民提供税收资助的医疗保健，包括免费获得医院护理、全科医生和包括 CR 在内的初级医疗保健服务。应鼓励患者参加患者教育，因为文献综述表明，心脏护理的教育干预可以增加患者的知识并促进行为改变。 此外，教育干预措施可增加身体活动并导致更健康的饮食习惯、戒烟和更高的生活质量。

丹麦中部地区将 II 期 CR 指定为当地医疗保健服务是独一无二的。 因此，至关重要的是要更多地了解当地医疗服务 CR 的表现，以及是否所有患者无论住在哪里都获得高质量的循证服务。 据我们所知，还没有研究检验过不同健康教学策略的表现与结果之间的关联。 这种关联对于调查何时实施基于证据的干预措施设置的巨大组织变化以及帮助心脏病患者恢复积极和令人满意的日常生活非常重要。 这项研究是独一无二的，可能会告知和影响 CR 在国家和国际层面上组织和执行的方式，以提高护理质量。