Sydämen kuntoutus: sairaalasta kunnalliseen tilaan.

Tausta Viime vuosikymmeninä paikalliset terveydenhuoltopalvelut ovat kokeneet dramaattisia muutoksia. Maailman terveysjärjestö (WHO) viittaa siirtymiseen erikoissairaalasta paikallisiin terveydenhuoltopalveluihin vastatakseen kasvaviin odotuksiin terveydenhuollon paremmasta suorituskyvystä ja tuloksista sekä paremmasta vastineesta rahalle. WHO:n lausuntojen mukaisesti rakenneuudistus organisoi koko Tanskan julkisen sektorin uudelleen vuonna 2007. Paikallisille terveydenhuolloille annettiin vastuu kroonista sairautta sairastavien potilaiden yleisemmästä kuntoutuksesta ja sairaaloiden oli määrä toteuttaa erikoistuneempaa kuntoutusta sairaalaan otettaville kroonisista sairauksista kärsiville potilaille. Nykyään useat paikalliset terveydenhuoltopalvelut tarjoavat ei-farmakologista vaiheen II sydämen kuntoutusta (CR); tämä vaihe kattaa välittömästi purkamisen jälkeisen ajanjakson. Keski-Tanskan alue on - Tanskan ainoana alueena - osoittanut vaiheen II CR paikalliseksi terveydenhuollon tehtäväksi. Tämä ainutlaatuinen uudistus astui voimaan 1.1.2017. On kuitenkin vähän tietoa siitä, kuinka tämä uudistus voi vaikuttaa hoitoprosesseihin ja tuloksiin CR:ssä.

CR-ohjelmat eivät täytä vaadittua näyttöön perustuvaa standardia Useat maat ovat kehittäneet kliinisen käytännön ohjeet CR:lle, mukaan lukien Tanska vuonna 2013. Ohjeet sisältävät parhaat käytettävissä olevat todisteet CR:n hallinnasta terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden asianmukaista kuntoutusta koskevien päätösten auttamiseksi. On kuitenkin epäselvää, missä määrin paikallisen terveydenhuollon CR suoritetaan CR:n kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. Doherty P et ai. tutki, missä määrin ohjelmat täyttävät CR:n toimittamisen kansalliset vähimmäisstandardit Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen CR:n sertifiointiohjelman mukaisesti. Kirjoittajat havaitsivat, että 31 % 170 ainutlaatuisesta CR-ohjelmasta toimitettiin korkealla suorituskyvyllä, 46 % keskitason suorituskyvyllä, 18 % alemman tason, kun taas 5 % ei täyttänyt mitään vähimmäisvaatimuksista. Emme ole löytäneet muita vastaavia tutkimuksia CR-ohjelmien suorituskyvystä Tanskasta tai muualta. Siksi on epäselvää, vaihteleeko suorituskyky paikallisten terveydenhuoltopalvelujen CR-ohjelmissa Tanskassa, ja onko tarvetta parantaa, jotta kaikille potilaille voidaan tarjota korkealaatuista näyttöön perustuvaa palvelua.

Potilaskoulutus oppimisen ja selviytymisen avulla parantaa hoitoon sitoutumista Potilaskoulutusta suositellaan CR:n kliinisen käytännön ohjeissa, ja se määritellään seuraavasti: "Prosessi, jolla terveydenhuollon ammattilaiset ja muut vaikuttavat tietoon potilaille, jotka muuttavat terveyskäyttäytymistään tai parantavat terveydentilaansa". Ohjeissa useita koulutusaiheita on lueteltu potilaskoulutuksen kannalta tärkeiksi. Ohjeissa ei kuitenkaan ole täysin selitetty tiettyjen alueiden perusteita. Lisäksi ohjeissa neuvotaan vain mitä opettaa, ei miten se pitäisi tehdä esim. koulutusmallit, materiaali, toimittaja ja ympäristö. Systemaattinen katsaus osoittaa, että potilaskoulutusohjelmien toimittaminen voi vaihdella huomattavasti, mutta yleisiä aiheita ovat ravitsemus, liikunta, riskitekijöiden muuttaminen, psykososiaalinen hyvinvointi ja lääkkeet. Myös kesto, tiheys ja jatkuva huolto tai vahvistus vaihtelevat ohjelmien välillä. Tanskan terveysviranomaiset suosittelevat kuitenkin näyttöön perustuvien menetelmien käyttöä potilaskoulutuksessa, mukaan lukien Oppiminen ja jaksaminen, Motivaatiohaastattelu.

Keski-Tanskan alueella kuusi 19 paikallisesta terveydenhuoltopalvelusta on päättänyt käyttää oppimista ja selviytymistä CR:ssä, kun taas loput paikalliset terveydenhuoltopalvelut käyttävät erilaisia ​​lähestymistapoja. Learning and Coping on terveyspedagoginen strategia, joka perustuu induktiiviseen opetukseen osallistujien suurella osallistumisella. Oppimisen ja selviytymisen ominaispiirteitä on se, että "kokeneet potilaat" suunnittelevat, opettavat ja arvioivat yhteistyössä terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Sairaalaympäristössä Learning and Coping on osoittanut lisääntynyttä hoitoon sitoutumista sairaalahoidossa, mukaan lukien koulutus ja potilaskoulutus, erityisesti niillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema. On kuitenkin epäselvää, tuottaako Oppimisen ja selviytymisen käyttäminen paikallisissa terveydenhuoltopalveluissa samanlaisia ​​tuloksia. Näitä tuloksia tarvitaan, koska alhainen sosioekonominen asema on yleinen este CR-ohjelmiin osallistumiselle.

Potilaskoulutus, jossa käytetään oppimista ja selviytymistä CR:n esteiden voittamiseksi. Järjestelmän, fyysisen ja henkilökohtaisen tason esteet CR:ssä on kuvattu hyvin kirjallisuudessa. Tutkimukset osoittavat, että 13–20 prosenttia kelvollisista potilaista ei lähetetä CR:ään ja 19–45 prosenttia ei käy CR:ssä. Myös pitkä odotusaika CR: lle lähetteen jälkeen merkitsee vähäistä osallistumista. Terveyteen liittyvien tekijöiden, kuten ahdistuneisuuden, masennuksen, kivun tai muiden sairauksien on raportoitu rajoittavan ottamista. Kuten liikuntaa rajoittavat liitännäissairaudet ennustavat vähemmän harjoituksia. Ikääntyneet aikuiset, naiset, etnisiin vähemmistöryhmiin kuuluvat, nuoret, heikon sosioekonomisen aseman omaavat, yksin asuvat ja rajoitettua sosiaalista tukea saavat ihmiset ovat vähäisiä. Muut tutkimukset osoittavat, että perhevelvoitteet ja etäisyys kotoa ohjelmapaikalle edellyttävät vähäistä osallistumista. Harvat tutkimukset ovat osoittaneet, että itse maksaminen on este CR: lle osallistumiselle. Tämä ei ehkä ole ongelma Tanskassa, koska Tanskan terveydenhuoltojärjestelmä tarjoaa verorahoitteista terveydenhuoltoa maan 5,7 miljoonalle asukkaalle, mukaan lukien ilmainen pääsy sairaalahoitoon, yleislääkäreille ja perusterveydenhuoltopalveluihin, mukaan lukien CR. Potilaita tulee kannustaa osallistumaan potilaskoulutukseen, sillä kirjallisuusarvioinnit osoittavat, että sydänhoitoon liittyvät koulutustoimenpiteet lisäävät potilaiden tietämystä ja helpottavat käyttäytymisen muutosta. Lisäksi koulutustoimet lisäävät fyysistä aktiivisuutta ja johtavat terveellisempiin ruokailutottumuksiin, tupakoinnin lopettamiseen ja parempaan elämänlaatuun.

On ainutlaatuista, että Keski-Tanskan alue on osoittanut vaiheen II CR paikalliseksi terveydenhuoltopalveluksi. Siksi on erittäin tärkeää tietää enemmän paikallisten terveydenhuollon CR:n toimivuudesta ja siitä, saavatko kaikki potilaat korkealaatuisia näyttöön perustuvia palveluita heidän asuinpaikastaan ​​riippumatta. Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu erilaisten terveyspedagogioiden suoritusten ja tulosten välistä yhteyttä. Tämä assosiaatio on tärkeä tutkittaessa, kun dramaattisia organisaatiomuutoksia todisteisiin perustuvien interventioiden asetuksissa toteutetaan, sekä sydänsairauksista kärsivien ihmisten auttamiseksi palaamaan aktiiviseen ja tyydyttävään arkeen. Tämä tutkimus on ainutlaatuinen ja voi antaa tietoa ja vaikuttaa tapaan, jolla CR organisoidaan ja suoritetaan kansallisella ja kansainvälisellä tasolla hoidon laadun parantamiseksi.