Hartrevalidatie: van ziekenhuis tot gemeentelijke omgeving.

Achtergrond In de afgelopen decennia hebben de lokale gezondheidszorg ingrijpende veranderingen ondergaan. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verwijst naar een verschuiving van gespecialiseerde ziekenhuizen naar lokale gezondheidszorg om te voldoen aan de groeiende verwachtingen voor betere prestaties en resultaten in de gezondheidszorg en een betere prijs-kwaliteitverhouding. In overeenstemming met de verklaringen van de WHO heeft een structurele hervorming in 2007 de gehele publieke sector in Denemarken gereorganiseerd. De lokale gezondheidsdiensten kregen de verantwoordelijkheid voor de meer algemene revalidatie van patiënten met chronische ziekten, en ziekenhuizen moesten meer gespecialiseerde revalidatie uitvoeren voor patiënten met chronische ziekten die in een ziekenhuis werden opgenomen. Tegenwoordig bieden verschillende lokale gezondheidsdiensten niet-farmacologische fase II hartrevalidatie (CR) aan; deze fase omvat de periode direct na ontslag. De regio Midden-Denemarken heeft - als enige regio in Denemarken - fase II CR toegewezen als lokale zorgtaak. Deze unieke hervorming is op 1 januari 2017 in werking getreden. Er is echter weinig kennis over hoe deze hervorming de zorgprocessen en resultaten in CR kan beïnvloeden.

CR-programma's voldoen niet aan de vereiste evidence-based standaard Verschillende landen hebben klinische praktijkrichtlijnen voor CR ontwikkeld, waaronder Denemarken in 2013. De richtlijnen bevatten het best beschikbare bewijsmateriaal voor het beheer van CR om gezondheidswerkers en patiënten te helpen bij het nemen van beslissingen over geschikte revalidatie. Het is echter onduidelijk in hoeverre lokale gezondheidszorg CR wordt uitgevoerd in overeenstemming met de klinische praktijkrichtlijnen voor CR. Doherty P et al. onderzocht in hoeverre programma's voldoen aan de nationale minimumnormen voor het leveren van CR, zoals voorgeschreven door het National Certification Program for CR in het VK. De auteurs ontdekten dat 31% van de 170 unieke CR-programma's werd geleverd met hoge prestaties, 46% als prestaties op middenniveau, 18% op lager niveau, terwijl 5% niet voldeed aan een van de minimumcriteria. We hebben geen andere vergelijkbare onderzoeken kunnen vinden voor de prestaties van CR-programma's in Denemarken of elders. Daarom is het onduidelijk of de prestaties variëren in CR-programma's van lokale gezondheidszorgdiensten in Denemarken, en of er behoefte is aan verbetering om alle patiënten een hoogwaardige evidence-based service te bieden.

Voorlichting van patiënten door middel van leren en coping verbetert de therapietrouw Patiëntenvoorlichting wordt aanbevolen in de klinische praktijkrichtlijnen voor CR en wordt gedefinieerd als: "Het proces waarbij gezondheidswerkers en anderen informatie beïnvloeden aan patiënten die hun gezondheidsgedrag zullen veranderen of hun gezondheidstoestand zullen verbeteren". In de richtlijnen worden verschillende educatieve onderwerpen genoemd die belangrijk zijn voor patiënteneducatie. De motivering voor de specifieke gebieden wordt echter niet volledig uitgelegd in de richtlijnen. Bovendien geven de richtlijnen alleen advies over wat te onderwijzen, niet hoe het moet worden gedaan, b.v. educatieve modellen, materiaal, aanbieder en setting. Een systematische review toont aan dat de uitvoering van voorlichtingsprogramma's voor patiënten aanzienlijk kan variëren, maar gemeenschappelijke onderwerpen zijn onder meer voeding, lichaamsbeweging, wijziging van risicofactoren, psychosociaal welzijn en medicatie. Ook duur, frequentie en doorlopend onderhoud of versterking variëren tussen programma's. De Deense gezondheidsautoriteit raadt echter aan om evidence-based methoden te gebruiken bij patiëntenvoorlichting, waaronder leren en omgaan, motiverende interviews.

In de regio Midden-Denemarken hebben zes van de 19 lokale gezondheidsdiensten besloten om leren en omgaan met CR te gebruiken, terwijl de overige lokale gezondheidsdiensten een andere benadering gebruiken. Learning and Coping is een gezondheidspedagogische strategie die voortbouwt op inductief onderwijs met een grote betrokkenheid van de deelnemers. Kenmerkend voor Learning and Coping is dat 'ervaren patiënten' plannen, onderwijzen en evalueren, in samenwerking met gezondheidsprofessionals. In een ziekenhuisomgeving heeft Learning and Coping een toename van therapietrouw in CR laten zien, inclusief training en patiënteneducatie, vooral voor mensen met een lage sociaaleconomische status. Het is echter onduidelijk of het gebruik van leren en omgaan met lokale gezondheidsdiensten vergelijkbare resultaten oplevert. Deze resultaten zijn nodig omdat een lage sociaaleconomische status een veelvoorkomende belemmering vormt voor deelname aan CR-programma's.

Patiënteneducatie met behulp van Leren en Coping om barrières voor CR te overwinnen Systeem-, fysieke en persoonlijke barrières in CR zijn goed beschreven in de literatuur. Studies tonen aan dat 13% tot 20% van de in aanmerking komende patiënten niet wordt doorverwezen naar CR en dat 19% tot 45% niet naar CR gaat. Ook zorgen lange wachttijden bij CR na verwijzing voor een lage opkomst. Er wordt gemeld dat gezondheidsgerelateerde factoren zoals angst, depressie, pijn of andere ziekten de opname beperken. Zoals inspanningsbeperkende comorbiditeiten minder sessies voorspellen. Ouderen, vrouwen, mensen die tot etnische minderheidsgroepen behoren, jong zijn, een lage sociaaleconomische status hebben, alleen wonen en beperkte sociale steun krijgen, komen weinig opdagen. Andere studies tonen aan dat gezinsverplichtingen en de afstand van huis tot de instelling van het programma een lage opkomst met zich meebrengen. Weinig studies hebben aangetoond dat zelfbetaling een belemmering vormt om CR bij te wonen. Dit is misschien geen probleem in Denemarken, aangezien het Deense gezondheidszorgsysteem door de belasting gefinancierde gezondheidszorg biedt aan de 5,7 miljoen inwoners van het land, inclusief gratis toegang tot ziekenhuiszorg, huisartsen en eerstelijnsgezondheidszorg, waaronder CR. Patiënten moeten worden aangemoedigd om patiëntenvoorlichting bij te wonen, aangezien uit literatuuronderzoek blijkt dat educatieve interventies met cardiale zorg de kennis van patiënten vergroten en gedragsverandering vergemakkelijken. Bovendien verhogen educatieve interventies de fysieke activiteit en leiden ze tot gezondere voedingsgewoonten, stoppen met roken en een hogere kwaliteit van leven.

Het is uniek dat de regio Midden-Denemarken fase II CR heeft aangewezen als lokale gezondheidszorg. Het is dus van cruciaal belang om meer te weten te komen over de prestaties van de CR in de lokale gezondheidszorg en of alle patiënten hoogwaardige evidence-based diensten ontvangen, ongeacht waar ze wonen. Voor zover wij weten, hebben geen studies de associatie tussen prestaties in verschillende gezondheidspedagogische strategieën en uitkomsten onderzocht. Dit verband is belangrijk om te onderzoeken wanneer dramatische organisatorische veranderingen in de setting van evidence-based interventies worden doorgevoerd, evenals in verband met het helpen van mensen met een hartaandoening om terug te keren naar een actief en bevredigend dagelijks leven. Deze studie is uniek en kan informatie geven over en invloed hebben op de manier waarop CR wordt georganiseerd en uitgevoerd op nationaal en internationaal niveau om de kwaliteit van zorg te verbeteren.