Szívrehabilitáció: a kórháztól a városi környezetig.

Háttér Az elmúlt évtizedekben a helyi egészségügyi szolgáltatások drámai változásokon mentek keresztül. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) arra hivatkozik, hogy a speciális kórházakról a helyi egészségügyi szolgáltatásokra kell áttérni annak érdekében, hogy megfeleljenek az egészségügyi ellátás jobb teljesítménye és eredményei, valamint a jobb ár-érték arány iránti növekvő elvárásoknak. A WHO nyilatkozataival összhangban 2007-ben egy strukturális reform átszervezte a teljes közszférát Dániában. A helyi egészségügyi szolgálatok feladata a krónikus betegségekben szenvedők általánosabb rehabilitációja, a kórházaknak pedig speciálisabb rehabilitációt kellett végezniük a kórházba kerülő krónikus betegségben szenvedők számára. Napjainkban számos helyi egészségügyi szolgáltatás nyújt nem gyógyszeres II. fázisú kardiális rehabilitációt (CR); ez a szakasz magában foglalja a közvetlenül az elbocsátás utáni időszakot. A Közép-Dánia Régió - Dánia egyetlen régiójaként - helyi egészségügyi feladatként jelölte ki a II. fázisú CR-t. Ez az egyedülálló reform 2017. január 1-jén lépett hatályba. Arról azonban kevés tudás áll rendelkezésre, hogy ez a reform hogyan befolyásolhatja a gondozási folyamatokat és az eredményeket a CR-ben.

A CR-programok nem felelnek meg a szükséges bizonyítékokon alapuló szabványnak. Számos ország dolgozott ki klinikai gyakorlati irányelveket a CR-hez, köztük Dánia 2013-ban. Az irányelvek a CR kezeléséhez rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokat tartalmazzák, hogy segítsék az egészségügyi szakembereket és a betegeket a megfelelő rehabilitációval kapcsolatos döntésekben. Nem világos azonban, hogy a helyi egészségügyi szolgáltatásokat milyen mértékben végzik a CR klinikai gyakorlati irányelveivel összhangban. Doherty P és mtsai. megvizsgálta, hogy a programok milyen mértékben felelnek meg a CR teljesítésére vonatkozó nemzeti minimumszabványoknak, amelyeket az Egyesült Királyság nemzeti CR-tanúsítási programja ír elő. A szerzők azt találták, hogy a 170 egyedi CR program 31%-a nagy teljesítménnyel, 46%-a közepes szintű, 18%-a alacsonyabb szintű volt, míg 5%-a nem felelt meg a minimális kritériumoknak sem. Nem tudtunk más hasonló tanulmányt találni a CR-programok teljesítményéről Dániában vagy máshol. Ezért nem világos, hogy változik-e a teljesítmény a helyi egészségügyi szolgáltatások CR-programjaiban Dániában, és hogy szükség van-e fejlesztésre annak érdekében, hogy minden betegnek magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló szolgáltatást biztosítsanak.

A betegek oktatása a tanulás és a megküzdés segítségével javítja az adherenciát A betegek oktatását a CR klinikai gyakorlati irányelvei javasolják, és a következőképpen definiálják: "Az a folyamat, amelynek során az egészségügyi szakemberek és mások olyan betegek információit befolyásolják, akik megváltoztatják egészségügyi viselkedésüket vagy javítják egészségi állapotukat". Az útmutatóban számos oktatási téma szerepel a betegek oktatása szempontjából fontosként. Az egyes területekre vonatkozó indoklást azonban az iránymutatás nem fejti ki teljesen. Továbbá az irányelvek csak tanácsot adnak, hogy mit kell tanítani, nem azt, hogy hogyan kell pl. oktatási modellek, anyagok, szolgáltató és környezet. Egy szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy a betegoktatási programok megvalósítása jelentősen eltérhet, de a gyakori témák közé tartozik a táplálkozás, a testmozgás, a kockázati tényezők módosítása, a pszichoszociális jólét és a gyógyszerek. Az időtartam, a gyakoriság és a folyamatos karbantartás vagy megerősítés is programonként változik. A Dán Egészségügyi Hatóság azonban bizonyítékokon alapuló módszerek alkalmazását javasolja a betegek oktatásában, beleértve a tanulást és megküzdést, valamint a motivációs interjút.

A közép-dániai régióban a 19 helyi egészségügyi szolgálat közül hat úgy döntött, hogy a tanulás és megküzdés a CR-ben módszert alkalmazza, míg a többi helyi egészségügyi szolgáltatás más megközelítést alkalmaz. A Tanulás és megküzdés egy egészségpedagógiai stratégia, amely a résztvevők nagymértékű bevonásával induktív tanításra épít. A tanulás és megküzdés jellemzői, hogy a „tapasztalt betegek” egészségügyi szakemberekkel együttműködve terveznek, tanítanak és értékelnek. Kórházi környezetben a Learning and Coping (Tanulás és megküzdés) növelte a fekvőbeteg-adherenciát a CR-ben, beleértve a képzést és a betegoktatást is, különösen az alacsony társadalmi-gazdasági státuszúak esetében. Nem világos azonban, hogy a tanulás és megküzdés a helyi egészségügyi szolgáltatásokban hasonló eredményeket hoz-e. Ezekre az eredményekre azért van szükség, mert az alacsony társadalmi-gazdasági státusz gyakori akadálya a CR programokon való részvételnek.

A CR előtt álló akadályok leküzdésére a tanulás és megküzdés segítségével végzett betegoktatás A CR rendszer-, fizikai és személyes szintű korlátai jól leírtak a szakirodalomban. A tanulmányok azt mutatják, hogy a jogosult betegek 13-20%-át nem utalják CR-re, és 19-45%-a nem vesz részt CR-en. Ezenkívül a beutalás utáni hosszú várakozási idő a CR-re alacsony látogatottságot jelent. Az egészséggel kapcsolatos tényezők, például a szorongás, a depresszió, a fájdalom vagy más betegségek korlátozzák a felvételt. Ahogy a testmozgást korlátozó társbetegségek is kevesebb edzést jósolnak. Az idős felnőttek, a nők, az etnikai kisebbségi csoportokhoz tartozó, fiatalok, alacsony társadalmi-gazdasági státusúak, egyedül élők és korlátozott szociális támogatásban részesülők alacsony látogatószámúak. Más tanulmányok azt mutatják, hogy a családi kötelezettségek és az otthontól a program helyszínéig való távolság alacsony részvételt jelent. Kevés tanulmány találta azt, hogy az önköltség akadályozza a CR-ben való részvételt. Ez valószínűleg nem probléma Dániában, mivel a dán egészségügyi rendszer adóból finanszírozott egészségügyi ellátást biztosít az ország 5,7 millió lakosának, beleértve a kórházi ellátáshoz való ingyenes hozzáférést, a háziorvosi ellátást és az elsődleges egészségügyi szolgáltatásokat, beleértve a CR-t is. A betegeket bátorítani kell a betegoktatáson való részvételre, mivel az irodalmi áttekintések azt mutatják, hogy a kardiológiai ellátással együtt végzett oktatási beavatkozások növelik a betegek tudását és elősegítik a viselkedés megváltoztatását. Ezenkívül az oktatási beavatkozások növelik a fizikai aktivitást, és egészségesebb táplálkozási szokásokhoz, a dohányzás abbahagyásához és magasabb életminőséghez vezetnek.

Egyedülálló, hogy a Közép-Dánia Régió a II. fázisú CR-t helyi egészségügyi szolgáltatásként jelölte ki. Ezért alapvető fontosságú, hogy többet tudjunk a helyi egészségügyi szolgáltatások CR teljesítményéről, és arról, hogy minden beteg részesül-e magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló szolgáltatásokat, függetlenül attól, hogy hol él. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta a különböző egészségpedagógiai stratégiákban elért teljesítmény és az eredmények közötti összefüggést. Ez az összefüggés fontos annak vizsgálatához, amikor drámai szervezeti változásokat hajtanak végre a bizonyítékokon alapuló beavatkozások beállításaiban, valamint a szívbetegek aktív és kielégítő mindennapi élethez való visszatérésének elősegítésével kapcsolatban. Ez a tanulmány egyedülálló, és az ellátás minőségének javítása érdekében tájékozódhat és befolyásolhatja a CR megszervezését és végrehajtását nemzeti és nemzetközi szinten.