多発性硬化症患者に対する運動療法

多発性硬化症 (MS) の臨床症状は、認知と感情に関係する脳回路だけでなく、運動系、感覚系、視覚系、自律系の関与を示しています。

疾患の経過と臨床症状は複雑で不均一であるため、適切な個別治療と疾患管理の探索は依然として困難な問題です。 最近では、MS の治療とケアには、生活の質 (QoL) と日常生活活動の改善を目的とした、非薬理学的介入を含む学際的なアプローチが必要であることがますます認識されています。 現在、積極的なリハビリテーションまたは運動は、これらの要件を最もよく満たす非医療介入の形態と考えられています。

MS に関しては、再発寛解型 (RR) と進行型 (P) の MS 患者の両方に対する運動のプラスの効果については現在、一般的な合意が得られています。 心血管機能、有酸素能力、筋力、歩行能力に対する重大な効果が報告されています。 明確な結論は出せないとしても、バランスや憂鬱などの他の結果は運動によってプラスの影響を受けるようです。 心拍数変動（HRV）の変化など、交感神経迷走神経不均衡によって引き起こされる自律神経機能不全に関連し、MSの炎症負荷と相関する症状は、末梢神経系の重要な調節因子である身体活動である運動から恩恵を受ける可能性があります。 しかし、MSの主な病原性事象である炎症と神経変性に対する運動の影響を調査した研究はほとんどなく、不明瞭である程度対照的なデータがあるため、運動のDMTの可能性は依然として見落とされている。

この縦断的研究の目的は、従来の 4 週間のリハビリテーション プログラムを実行するために少なくとも 35 人の MS 患者を登録することです。 理学療法は週6日、4週間にわたって行われ、3時間の治療で構成されます。 リハビリテーションプログラムは、理学療法およびリハビリテーション医学を専門とする医師によって計画され、特に筋肉の柔軟性、可動域、バランス、動きの調整、姿勢の通過と移動、および姿勢の回復または維持を目的とした受動的および能動的な治療演習で構成されます。歩行。 患者の障害の状態に応じて、資格のある理学療法士がさまざまな治療演習を行います。 さらに、運動の強度は患者の障害のレベルに合わせて調整されます。 疲労を避け、エクササイズに対する患者の耐性を高めるために、代償的な一時停止が含まれます。 さらに、末梢血細胞からの遺伝子型分析は、臨床パラメーターと相関する可能性があるNGF、PDGFなど、MSのシナプス伝達変化に関与するコード領域および/または遺伝子制御因子（マイクロRNAまたはタンパク質）の一塩基多型（SNP）を同定するために実行されます。一次アウトカムと二次アウトカムの両方として説明されています。

統計分析は IBM SPSS Statistics 15.0 によって実行されます。 データは、コルモゴロフ-スミルノフ検定を通じて正規分布についてテストされます。 事前値と事後値の差は、一致したペアに対するパラメトリックなスチューデントの t 検定、または必要に応じて、一致したペアに対するノンパラメトリックな Wilcoxon 符号付き順位検定を使用して分析されます。 カテゴリ変数の変化はマクネマー検定によって評価されます。 相関分析は、必要に応じてピアソン係数またはスピアマン係数を計算することによって実行されます。 データは平均値 (標準偏差、sd) または中央値 (25 ～ 75 パーセンタイル) として表示されます。 有意水準は p<0.05 で確立されます。

サンプルサイズの計算は次の基準に従って実行されました。 MS患者において、運動療法後のサイトカイン値、特にTNFレベルがHedegaardら(2008)の研究で示されたのと同様の方法で減少すると仮定すると、研究者らは、この療法がTNF値に中程度の影響を与えると推定できる。 、d=0.59、2611.2 に等しい前平均値を計算します (標準偏差、sd=1586.96)。 運動後は 1249.1 (sd=1261.89) に等しく、 前後の値間の相関は -0.326 に相当します。 95%の検出力で有意な中程度の効果を検出するために、両側a=0.05を仮定し、一致するペアに対してWilcoxon符号付き順位検定を適用して、研究者らは患者の総数を35人と推定した。 分析は G*POWER v3.1.9.2 によって実行されました。