Treningsbasert terapi for multippel sklerosepasienter

Kliniske manifestasjoner av multippel sklerose (MS) indikerer involvering av motoriske, sensoriske, visuelle og autonome systemer så vel som hjernekretsløp involvert i kognisjon og følelser.

På grunn av kompleksiteten og heterogeniteten til sykdomsforløpet og de kliniske symptomene, er søket etter passende personlig behandling og sykdomsbehandling fortsatt et utfordrende problem. I dag er det stadig mer anerkjent at MS-behandling og -pleie krever en tverrfaglig tilnærming, inkludert ikke-farmakologiske intervensjoner, rettet mot å forbedre livskvalitet (QoL) og engasjement i dagliglivets aktiviteter. Aktiv rehabilitering eller trening anses i dag som den formen for ikke-medisinske intervensjoner som best oppfyller disse kravene.

I sammenheng med MS er det nå generell enighet om de positive effektene av trening for både relapsing remitting (RR) og progressiv (P) MS-pasienter. Det er beskrevet signifikante effekter for kardiovaskulære funksjoner, aerob kapasitet, muskelstyrke og ambulatorisk ytelse. Selv om klare konklusjoner ikke kan trekkes, ser andre utfall, som balanse og depresjon ut til å være positivt påvirket av trening. Symptomer knyttet til autonom dysfunksjon forårsaket av sympathovagal ubalanse, som endret hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og korrelering med belastningen av betennelse i MS kan ha nytte av trening, som er den fysiske aktiviteten som er en viktig modulator av det perifere nervesystemet. Imidlertid er DMT-potensialet til trening fortsatt oversett, siden bare få studier har undersøkt påvirkningen av trening på betennelse og nevrodegenerasjon, de viktigste patogene hendelsene i MS med uklare og til en viss grad kontrasterende data.

Denne longitudinelle studien tar sikte på å registrere minst 35 MS-pasienter til å utføre et konvensjonelt 4 ukers rehabiliteringsprogram. Fysioterapi vil bli utført i 6 dager/uke i 4 uker og vil bestå av 3 timers behandling. Rehabiliteringsprogrammet vil bli planlagt av en lege spesialisert i fysikalsk og rehabiliteringsmedisin og vil bestå av både passive og aktive terapeutiske øvelser spesielt rettet mot å gjenopprette eller opprettholde muskulær fleksibilitet, bevegelsesutslag, balanse, koordinering av bevegelser, posturale passasjer og forflytninger, og ambulasjon. I henhold til pasientens funksjonshemmingsstatus vil ulike terapeutiske øvelser utføres av kvalifiserte fysioterapeuter. I tillegg vil treningsintensiteten være skreddersydd til nivået av pasientens funksjonshemming. For å unngå tretthet og for å øke pasientens toleranse for øvelsene, vil kompenserende pauser inkluderes. Videre vil genotypeanalyse fra perifere blodceller bli utført for å identifisere enkeltnukleotidpolymorfismer (SNP) i kodende regioner og/eller genregulatorer (mikroRNA eller proteiner) involvert i MS synaptiske overføringsendringer, som NGF, PDGF, som kan korrelere med kliniske parametere beskrevet som både primære og sekundære utfall.

Statistisk analyse vil bli utført av IBM SPSS Statistics 15.0. Data vil bli testet for normalitetsfordeling gjennom Kolmogorov-Smirnov-testen. Forskjeller mellom pre- og post-verdier vil bli analysert ved hjelp av parametrisk Students t-test for matchede par, eller om nødvendig, ikke-parametrisk Wilcoxon signed-rank test for matchede par. Endringer i kategoriske variabler vil bli vurdert ved McNemar-test. Korrelasjonsanalyse vil bli utført ved å beregne Pearson- eller Spearman-koeffisienter etter behov. Data vil bli presentert som gjennomsnitt (standardavvik, sd) eller median (25.-75. persentil). Signifikansnivået er fastsatt til p<0,05.

Prøvestørrelsesberegning ble utført i henhold til følgende kriterier. Forutsatt at cytokinverdiene hos MS-pasienter, spesielt TNF-nivåene etter treningsterapi synker på en måte som ligner på den som ble vist i studien til Hedegaard et al (2008), kan etterforskerne anslå at terapien vil ha middels effekt på TNF-verdiene. , d=0,59, beregner en pre-middelverdi lik 2611,2 (standardavvik, sd=1586,96) og etter trening lik 1249,1 (sd=1261,89), en korrelasjon mellom pre-post-verdier er lik -0,326. For å oppdage som signifikant en moderat effekt med en styrke på 95 %, ved å anta en tosidig a=0,05 og bruke en Wilcoxon signed-rank test for matchede par, anslår etterforskerne et totalt antall på 35 pasienter. Analysen ble utført av G*POWER v3.1.9.2.