Terapia baseada em exercícios para pacientes com esclerose múltipla

As manifestações clínicas da Esclerose Múltipla (EM) indicam o envolvimento dos sistemas motor, sensorial, visual e autonômico, bem como circuitos cerebrais implicados na cognição e emoção.

Devido à complexidade e heterogeneidade do curso da doença e dos sintomas clínicos, a busca pelo tratamento adequado e personalizado e o manejo da doença permanecem um desafio. Atualmente, é cada vez mais reconhecido que o tratamento e os cuidados da EM exigem uma abordagem multidisciplinar, incluindo intervenções não farmacológicas, destinadas a melhorar a qualidade de vida (QoL) e o envolvimento nas atividades da vida diária. A reabilitação ativa ou exercício é atualmente considerada a forma de intervenção não médica que melhor atende a esses requisitos.

No contexto da EM, existe agora um consenso geral sobre os efeitos positivos do exercício para pacientes com EM remitente recorrente (RR) e progressiva (P). Efeitos significativos foram descritos para funções cardiovasculares, capacidade aeróbica, força muscular e desempenho ambulatorial. Mesmo que conclusões claras não possam ser tiradas, outros resultados, como equilíbrio e depressão, parecem ser influenciados positivamente pelo exercício. Sintomas ligados à disfunção autonômica causada pelo desequilíbrio simpatovagal, como alteração da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e correlacionados com a carga de inflamação na EM podem se beneficiar do exercício, sendo a atividade física um importante modulador do sistema nervoso periférico. No entanto, o potencial DMT do exercício ainda é negligenciado, uma vez que poucos estudos investigaram a influência do exercício na inflamação e na neurodegeneração, os principais eventos patogênicos na EM com dados pouco claros e, até certo ponto, contrastantes.

Este estudo longitudinal tem como objetivo inscrever pelo menos 35 pacientes com EM para realizar um programa de reabilitação convencional de 4 semanas. A fisioterapia será realizada por 6 dias/semana durante 4 semanas e consistirá em 3 horas de tratamento. O programa de reabilitação será planejado por um médico especialista em medicina física e de reabilitação e consistirá em exercícios terapêuticos passivos e ativos especificamente voltados para restaurar ou manter a flexibilidade muscular, amplitude de movimento, equilíbrio, coordenação de movimentos, passagens posturais e transferências, e deambulação. De acordo com o estado de incapacidade do paciente, diferentes exercícios terapêuticos serão realizados por fisioterapeutas qualificados. Além disso, a intensidade do exercício será adaptada ao nível de incapacidade do paciente. Para evitar fadiga e aumentar a tolerância do paciente aos exercícios, serão incluídas pausas compensatórias. Além disso, a análise do genótipo de células do sangue periférico será realizada para identificar polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) em regiões codificantes e/ou reguladores de genes (microRNA ou proteínas) envolvidos em alterações da transmissão sináptica da EM, como NGF, PDGF, que podem se correlacionar com parâmetros clínicos descritos como resultados primários e secundários.

A análise estatística será realizada pelo IBM SPSS Statistics 15.0. Os dados serão testados quanto à distribuição de normalidade por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. As diferenças entre pré e pós-valores serão analisadas usando o teste t de Student paramétrico para pares combinados ou, se necessário, o teste não paramétrico Wilcoxon dos postos sinalizados para pares combinados. Alterações nas variáveis ​​categóricas serão avaliadas pelo teste de McNemar. A análise de correlação será realizada calculando os coeficientes de Pearson ou Spearman, conforme apropriado. Os dados serão apresentados como média (desvio padrão, dp) ou mediana (25º-75º percentil). O nível de significância é estabelecido em p<0,05.

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado de acordo com os seguintes critérios. Supondo que em pacientes com EM os valores de citocinas em particular os níveis de TNF após a terapia de exercícios diminuam de maneira semelhante ao mostrado no estudo de Hedegaard et al (2008), os pesquisadores podem estimar que a terapia terá um efeito médio nos valores de TNF , d=0,59, calculando um valor pré-médio igual a 2611,2 (desvio padrão, sd=1586,96) e pós-exercício igual a 1249,1 (sd=1261,89), uma correlação entre os valores pré-pós é igual a -0,326. Para detectar como significante um efeito moderado com um poder de 95%, assumindo um α bilateral = 0,05 e aplicando um teste de posto sinalizado de Wilcoxon para pares combinados, os investigadores estimam um número total de 35 pacientes. A análise foi realizada pelo G*POWER v3.1.9.2.