Thérapie basée sur l'exercice pour les patients atteints de sclérose en plaques

Les manifestations cliniques de la sclérose en plaques (SEP) indiquent l'implication des systèmes moteurs, sensoriels, visuels et autonomes ainsi que des circuits cérébraux impliqués dans la cognition et l'émotion.

En raison de la complexité et de l'hétérogénéité de l'évolution de la maladie et des symptômes cliniques, la recherche d'un traitement personnalisé approprié et la prise en charge de la maladie restent un défi. De nos jours, il est de plus en plus reconnu que le traitement et les soins de la SEP exigent une approche multidisciplinaire, y compris des interventions non pharmacologiques, visant à améliorer la qualité de vie (QoL) et l'engagement dans les activités de la vie quotidienne. La rééducation active ou l'exercice est actuellement considérée comme la forme d'interventions non médicales qui répond le mieux à ces exigences.

Dans le contexte de la SEP, il existe maintenant un consensus général sur les effets positifs de l'exercice à la fois pour les patients atteints de SEP récurrente-rémittente (RR) et progressive (P). Des effets significatifs ont été décrits sur les fonctions cardiovasculaires, la capacité aérobie, la force musculaire et les performances ambulatoires. Même si des conclusions claires ne peuvent être tirées, d'autres résultats, comme l'équilibre et la dépression, semblent être positivement influencés par l'exercice. Les symptômes liés à un dysfonctionnement autonome causé par un déséquilibre sympathovagal, comme la variabilité altérée de la fréquence cardiaque (HRV) et en corrélation avec la charge inflammatoire dans la SEP, peuvent bénéficier de l'exercice, l'activité physique étant un modulateur important du système nerveux périphérique. Cependant, le potentiel DMT de l'exercice est encore négligé, car seules quelques études ont étudié l'influence de l'exercice sur l'inflammation et la neurodégénérescence, les principaux événements pathogènes de la SEP avec des données peu claires et, dans une certaine mesure, contrastées.

Cette étude longitudinale vise à inscrire au moins 35 patients atteints de SEP pour effectuer un programme de réadaptation conventionnel de 4 semaines. La kinésithérapie sera pratiquée 6 jours/semaine pendant 4 semaines et consistera en 3 heures de traitement. Le programme de rééducation sera planifié par un médecin spécialisé en médecine physique et de réadaptation et consistera en des exercices thérapeutiques passifs et actifs visant spécifiquement à restaurer ou à maintenir la flexibilité musculaire, l'amplitude des mouvements, l'équilibre, la coordination des mouvements, les passages et transferts posturaux, et déambulation. Selon le statut d'invalidité du patient, différents exercices thérapeutiques seront effectués par des physiothérapeutes qualifiés. De plus, l'intensité de l'exercice sera adaptée au niveau d'incapacité du patient. Pour éviter la fatigue et augmenter la tolérance du patient aux exercices, des pauses compensatoires seront incluses. De plus, une analyse génotypique des cellules du sang périphérique sera effectuée pour identifier les polymorphismes mononucléotidiques (SNP) dans les régions codantes et/ou les régulateurs de gènes (microARN ou protéines) impliqués dans les altérations de la transmission synaptique de la SEP, comme le NGF, le PDGF, qui pourraient être corrélés aux paramètres cliniques. décrit à la fois comme des résultats primaires et secondaires.

L'analyse statistique sera effectuée par IBM SPSS Statistics 15.0. Les données seront testées pour la distribution de normalité par le test de Kolmogorov-Smirnov. Les différences entre les valeurs avant et après seront analysées à l'aide du test t de Student paramétrique pour les paires appariées ou, si nécessaire, du test de rang signé de Wilcoxon non paramétrique pour les paires appariées. Les changements dans les variables catégorielles seront évalués par le test de McNemar. L'analyse de corrélation sera effectuée en calculant les coefficients de Pearson ou de Spearman, selon le cas. Les données seront présentées sous forme de moyenne (écart-type, sd) ou de médiane (25e-75e centile). Le seuil de signification est établi à p<0,05.

Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué selon les critères suivants. En supposant que chez les patients atteints de SEP, les valeurs de cytokines, en particulier les niveaux de TNF après la thérapie par l'exercice, diminuent d'une manière similaire à celle montrée dans l'étude de Hedegaard et al (2008), les chercheurs peuvent estimer que la thérapie aura un effet moyen sur les valeurs de TNF , d=0,59, en calculant une valeur pré-moyenne égale à 2611,2 (écart-type, sd=1586,96) et post-exercice égal à 1249,1 (sd=1261,89), une corrélation entre les valeurs pré-post égale à -0,326. Pour détecter comme significatif un effet modéré avec une puissance de 95 %, en supposant un a bilatéral = 0,05 et en appliquant un test de rang signé de Wilcoxon pour les paires appariées, les investigateurs estiment un nombre total de 35 patients. L'analyse a été effectuée par G*POWER v3.1.9.2.