Bewegungsbasierte Therapie für Multiple-Sklerose-Patienten

Klinische Manifestationen von Multipler Sklerose (MS) weisen auf eine Beteiligung motorischer, sensorischer, visueller und autonomer Systeme sowie Gehirnschaltkreise hin, die an Kognition und Emotionen beteiligt sind.

Aufgrund der Komplexität und Heterogenität des Krankheitsverlaufs und der klinischen Symptome bleibt die Suche nach der geeigneten personalisierten Behandlung und das Krankheitsmanagement eine Herausforderung. Heutzutage wird zunehmend anerkannt, dass die Behandlung und Pflege von MS einen multidisziplinären Ansatz einschließlich nicht-pharmakologischer Interventionen erfordert, der darauf abzielt, die Lebensqualität (QoL) und die Teilnahme an Aktivitäten des täglichen Lebens zu verbessern. Aktive Rehabilitation bzw. Bewegung gilt derzeit als die Form nichtmedizinischer Interventionen, die diesen Anforderungen am besten gerecht wird.

Im Zusammenhang mit MS besteht inzwischen allgemeine Einigkeit über die positiven Auswirkungen von körperlicher Betätigung sowohl auf Patienten mit schubförmig remittierender (RR) als auch progredienter (P) MS. Signifikante Auswirkungen wurden auf Herz-Kreislauf-Funktionen, aerobe Kapazität, Muskelkraft und Gehleistung beschrieben. Auch wenn keine klaren Schlussfolgerungen gezogen werden können, scheinen andere Ergebnisse wie Gleichgewicht und Depression durch Bewegung positiv beeinflusst zu werden. Symptome im Zusammenhang mit einer autonomen Dysfunktion, die durch ein sympathovagales Ungleichgewicht verursacht wird, wie z. B. eine veränderte Herzfrequenzvariabilität (HRV), die mit der Entzündungslast bei MS korreliert, können von Bewegung profitieren, da körperliche Aktivität ein wichtiger Modulator des peripheren Nervensystems ist. Allerdings wird das DMT-Potenzial von Bewegung immer noch übersehen, da nur wenige Studien den Einfluss von Bewegung auf Entzündung und Neurodegeneration, die wichtigsten pathogenen Ereignisse bei MS, mit unklaren und teilweise gegensätzlichen Daten untersucht haben.

Ziel dieser Längsschnittstudie ist die Aufnahme von mindestens 35 MS-Patienten in die Durchführung eines herkömmlichen 4-wöchigen Rehabilitationsprogramms. Die Physiotherapie wird 4 Wochen lang an 6 Tagen pro Woche durchgeführt und besteht aus einer 3-stündigen Behandlung. Das Rehabilitationsprogramm wird von einem auf physikalische Medizin und Rehabilitationsmedizin spezialisierten Arzt geplant und besteht aus passiven und aktiven therapeutischen Übungen, die speziell auf die Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung der Muskelflexibilität, des Bewegungsumfangs, des Gleichgewichts, der Bewegungskoordination, der Haltungspassagen und -transfers usw. abzielen Umherwandeln. Je nach Behinderungsstatus des Patienten werden unterschiedliche Therapieübungen von qualifizierten Physiotherapeuten durchgeführt. Darüber hinaus wird die Trainingsintensität an den Grad der Behinderung des Patienten angepasst. Um Ermüdungserscheinungen vorzubeugen und die Toleranz des Patienten gegenüber den Übungen zu erhöhen, werden ausgleichende Pausen eingebaut. Darüber hinaus wird eine Genotypanalyse peripherer Blutzellen durchgeführt, um Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs) in kodierenden Regionen und/oder Genregulatoren (microRNA oder Proteine) zu identifizieren, die an Veränderungen der synaptischen Übertragung bei MS beteiligt sind, wie NGF, PDGF, die mit klinischen Parametern korrelieren könnten werden sowohl als primäre als auch als sekundäre Ergebnisse beschrieben.

Die statistische Analyse wird von IBM SPSS Statistics 15.0 durchgeführt. Die Daten werden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalverteilung getestet. Unterschiede zwischen Vor- und Nachwerten werden mithilfe des parametrischen Student-t-Tests für übereinstimmende Paare oder, falls erforderlich, des nichtparametrischen Wilcoxon-Signed-Rank-Tests für übereinstimmende Paare analysiert. Änderungen der kategorialen Variablen werden durch den McNemar-Test bewertet. Die Korrelationsanalyse wird durchgeführt, indem je nach Bedarf Pearson- oder Spearman-Koeffizienten berechnet werden. Die Daten werden als Mittelwert (Standardabweichung, SD) oder Median (25.-75. Perzentil) dargestellt. Das Signifikanzniveau liegt bei p<0,05.

Die Berechnung der Probengröße wurde gemäß den folgenden Kriterien durchgeführt. Unter der Annahme, dass bei MS-Patienten die Zytokinwerte, insbesondere die TNF-Spiegel, nach einer Bewegungstherapie auf ähnliche Weise sinken, wie es in der Studie von Hedegaard et al. (2008) gezeigt wurde, können die Forscher abschätzen, dass die Therapie einen mittleren Effekt auf die TNF-Werte haben wird , d=0,59, Berechnung eines Vormittelwerts von 2611,2 (Standardabweichung, sd=1586,96) und nach dem Training gleich 1249,1 (sd=1261,89), eine Korrelation zwischen Vor-Nach-Werten beträgt -0,326. Um einen moderaten Effekt mit einer Trennschärfe von 95 % als signifikant zu erkennen, schätzen die Forscher unter der Annahme eines zweiseitigen a=0,05 und der Anwendung eines Wilcoxon-Signed-Rank-Tests für übereinstimmende Paare eine Gesamtzahl von 35 Patienten. Die Analyse wurde mit G*POWER v3.1.9.2 durchgeführt.