Terapia basada en ejercicios para pacientes con esclerosis múltiple

Las manifestaciones clínicas de la esclerosis múltiple (EM) indican la participación de los sistemas motor, sensorial, visual y autónomo, así como los circuitos cerebrales implicados en la cognición y la emoción.

Debido a la complejidad y la heterogeneidad del curso de la enfermedad y los síntomas clínicos, la búsqueda del tratamiento personalizado adecuado y el manejo de la enfermedad sigue siendo un desafío. Hoy en día, se reconoce cada vez más que el tratamiento y la atención de la EM exigen un enfoque multidisciplinario, incluidas las intervenciones no farmacológicas, destinadas a mejorar la calidad de vida (CdV) y la participación en las actividades de la vida diaria. La rehabilitación activa o ejercicio se considera actualmente como la forma de intervenciones no médicas que mejor cumple con estos requisitos.

En el contexto de la EM, ahora existe un acuerdo general sobre los efectos positivos del ejercicio para los pacientes con EM remitente recurrente (RR) y progresiva (P). Se han descrito efectos significativos para las funciones cardiovasculares, la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y el rendimiento ambulatorio. Incluso si no se pueden sacar conclusiones claras, otros resultados, como el equilibrio y la depresión, parecen verse influenciados positivamente por el ejercicio. Los síntomas relacionados con la disfunción autonómica causada por el desequilibrio simpatovagal, como la alteración de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y la correlación con la carga de inflamación en la EM, pueden beneficiarse del ejercicio, siendo la actividad física un modulador importante del sistema nervioso periférico. Sin embargo, el potencial DMT del ejercicio aún se pasa por alto, ya que solo unos pocos estudios han investigado la influencia del ejercicio sobre la inflamación y la neurodegeneración, los principales eventos patogénicos en la EM con datos poco claros y, hasta cierto punto, contrastantes.

El objetivo de este estudio longitudinal está diseñado para inscribir al menos a 35 pacientes con EM para realizar un programa de rehabilitación convencional de 4 semanas. Se realizará fisioterapia durante 6 días/semana durante 4 semanas y constará de 3 horas de tratamiento. El programa de rehabilitación será planificado por un médico especialista en medicina física y rehabilitación y consistirá en ejercicios terapéuticos tanto pasivos como activos dirigidos específicamente a restaurar o mantener la flexibilidad muscular, la amplitud de movimiento, el equilibrio, la coordinación de movimientos, los pasajes posturales y las transferencias, y deambulación Según el estado de discapacidad del paciente, fisioterapeutas cualificados realizarán diferentes ejercicios terapéuticos. Además, la intensidad del ejercicio se adaptará al nivel de discapacidad del paciente. Para evitar la fatiga y aumentar la tolerancia del paciente a los ejercicios, se incluirán pausas compensatorias. Además, se realizará un análisis de genotipos de células de sangre periférica para identificar polimorfismos de nucleótido único (SNP) en regiones codificantes y/o reguladores de genes (microARN o proteínas) involucrados en alteraciones de la transmisión sináptica de la EM, como NGF, PDGF, que podrían correlacionarse con parámetros clínicos. descritos como resultados primarios y secundarios.

El análisis estadístico se realizará mediante IBM SPSS Statistics 15.0. Se probará la distribución de normalidad de los datos a través de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las diferencias entre los valores previos y posteriores se analizarán utilizando la prueba t de Student paramétrica para pares emparejados o, si es necesario, la prueba de rango con signo de Wilcoxon no paramétrica para pares emparejados. Los cambios en las variables categóricas se evaluarán mediante la prueba de McNemar. El análisis de correlación se realizará calculando los coeficientes de Pearson o Spearman, según corresponda. Los datos se presentarán como la media (desviación estándar, sd) o mediana (percentil 25-75). El nivel de significación se establece en p<0,05.

El cálculo del tamaño de la muestra se realizó de acuerdo con los siguientes criterios. Suponiendo que en pacientes con EM los valores de citoquinas, en particular los niveles de TNF después de la terapia de ejercicio, disminuyen de manera similar a lo que se muestra en el estudio de Hedegaard et al (2008), los investigadores pueden estimar que la terapia tendrá un efecto medio sobre los valores de TNF. , d=0,59, calculando un valor pre-media igual a 2611,2 (desviación estándar, sd=1586,96) y post-ejercicio igual a 1249,1 (sd=1261,89), una correlación entre los valores pre-post es igual a -0,326. Para detectar un efecto moderado significativo con una potencia del 95 %, suponiendo una a de dos caras = 0,05 y aplicando una prueba de rango con signo de Wilcoxon para pares emparejados, los investigadores estiman un número total de 35 pacientes. El análisis fue realizado por G*POWER v3.1.9.2.