多发性硬化症患者的运动疗法

多发性硬化症 (MS) 的临床表现表明运动、感觉、视觉和自主系统以及与认知和情绪有关的脑回路受累。

由于病程和临床症状的复杂性和异质性，寻找合适的个性化治疗和疾病管理仍然是一个具有挑战性的问题。 如今，人们越来越认识到 MS 治疗和护理需要采用多学科方法，包括非药物干预，旨在改善生活质量 (QoL) 和参与日常生活活动。 积极康复或锻炼目前被认为是最能满足这些要求的非医疗干预形式。

在 MS 的背景下，现在普遍同意锻炼对复发缓解型 (RR) 和进展型 (P) MS 患者的积极影响。 已经描述了对心血管功能、有氧能力、肌肉力量和动态性能的显着影响。 即使不能得出明确的结论，其他结果，如平衡和抑郁似乎也受到锻炼的积极影响。 与交感迷走神经失衡引起的自主神经功能障碍相关的症状，如心率变异性 (HRV) 改变以及与 MS 炎症负荷相关的症状可能受益于运动，因为身体活动是周围神经系统的重要调节剂。 然而，运动的 DMT 潜力仍然被忽视，因为只有少数研究调查了运动对炎症和神经变性的影响，炎症和神经变性是 MS 的主要致病事件，数据不明确，在某种程度上存在对比。

这项纵向研究旨在招募至少 35 名 MS 患者来执行常规的 4 周康复计划。 物理治疗将进行 6 天/周，持续 4 周，包括 3 小时的治疗。 康复计划将由专门从事物理和康复医学的医生规划，包括被动和主动治疗性锻炼，专门用于恢复或保持肌肉柔韧性、运动范围、平衡、运动协调、姿势通道和转移，以及步行。 根据病人的残疾状况，合资格的物理治疗师会进行不同的治疗运动。 此外，锻炼强度将根据患者的残疾程度进行调整。 为了避免疲劳并增加患者对练习的耐受性，将包括补偿性暂停。 此外，将对外周血细胞进行基因型分析，以识别编码区和/或参与 MS 突触传递改变的基因调节因子（microRNA 或蛋白质）中的单核苷酸多态性 (SNP)，如 NGF、PDGF，这可能与临床参数相关描述为主要和次要结果。

统计分析将由 IBM SPSS Statistics 15.0 执行。 将通过 Kolmogorov-Smirnov 检验对数据进行正态分布检验。 前值和后值之间的差异将使用匹配对的参数学生 t 检验进行分析，或者如果需要，对匹配对使用非参数 Wilcoxon 符号秩检验。 分类变量的变化将通过 McNemar 检验进行评估。 相关性分析将通过适当计算 Pearson 或 Spearman 系数来进行。 数据将显示为平均值（标准差，sd）或中位数（第 25-75 个百分位）。 显着性水平确定为 p<0.05。

根据以下标准进行样本量计算。 假设在 MS 患者中，运动疗法后细胞因子值，特别是 TNF 水平以类似于 Hedegaard 等人（2008 年）研究中显示的方式降低，研究人员可以估计该疗法将对 TNF 值产生中等影响，d=0.59，计算前均值等于2611.2（标准差，sd=1586.96） 运动后等于 1249.1 (sd=1261.89)， 前后值之间的相关性等于 -0.326。 为了检测功效为 95% 的中等效应是否显着，假设双侧 a=0.05 并对匹配对应用 Wilcoxon 符号秩检验，研究人员估计总共有 35 名患者。 分析由 G*POWER v3.1.9.2 执行。