Harjoituspohjainen hoito multippeliskleroosipotilaille

Multippeliskleroosin (MS) kliiniset ilmenemismuodot osoittavat motoristen, sensoristen, visuaalisten ja autonomisten järjestelmien sekä kognitioon ja tunteisiin liittyvien aivopiirien osallistumisen.

Taudin kulun ja kliinisten oireiden monimutkaisuudesta ja heterogeenisyydestä johtuen sopivan yksilöllisen hoidon ja taudin hallinnan etsiminen on edelleen haastava kysymys. Nykyään tunnustetaan yhä enemmän, että MS-taudin hoito ja hoito edellyttävät monialaista lähestymistapaa, mukaan lukien ei-lääketieteelliset toimenpiteet, joilla pyritään parantamaan elämänlaatua (QoL) ja osallistumista jokapäiväiseen elämään. Aktiivista kuntoutusta tai liikuntaa pidetään tällä hetkellä ei-lääketieteellisten toimenpiteiden muotona, joka parhaiten täyttää nämä vaatimukset.

MS-taudin yhteydessä vallitsee nyt yleinen yksimielisyys harjoituksen myönteisistä vaikutuksista sekä relapsoivasti remittoivaan (RR) että etenevään (P) MS-potilaaseen. Merkittäviä vaikutuksia on kuvattu sydän- ja verisuonitoimintoihin, aerobiseen kapasiteettiin, lihasvoimaan ja liikkuvaan suorituskykyyn. Vaikka selkeitä johtopäätöksiä ei voida vetää, harjoittelu näyttää vaikuttavan positiivisesti muihin tuloksiin, kuten tasapainoon ja masennukseen. Sympatovagaalisen epätasapainon aiheuttamaan autonomiseen toimintahäiriöön liittyvät oireet, kuten muuttunut sykevaihtelu (HRV) ja korreloivat MS-taudin tulehduskuormituksen kanssa, voivat hyötyä harjoituksesta, koska fyysinen aktiivisuus on tärkeä ääreishermoston modulaattori. Harjoittelun DMT-potentiaali jää kuitenkin edelleen huomiotta, koska vain harvat tutkimukset ovat tutkineet harjoituksen vaikutusta tulehdukseen ja hermoston rappeutumiseen, MS-taudin tärkeimpiin patogeenisiin tapahtumiin, epäselvillä ja jossain määrin vastakkaisilla tiedoilla.

Tämän pitkittäistutkimuksen tavoitteena on ottaa mukaan vähintään 35 MS-potilasta suorittamaan tavanomaista 4 viikon kuntoutusohjelmaa. Fysioterapiaa suoritetaan 6 päivää/viikko 4 viikon ajan ja se koostuu 3 tunnin hoidosta. Kuntoutusohjelman suunnittelee fyysiseen ja kuntoutuslääketieteeseen erikoistunut lääkäri, ja se koostuu sekä passiivisista että aktiivisista terapeuttisista harjoituksista, joiden tarkoituksena on erityisesti palauttaa tai ylläpitää lihasten joustavuutta, liikelaajuutta, tasapainoa, liikkeiden koordinaatiota, asennon kulkua ja siirtoa sekä liikkuminen. Potilaan vammaisuuden mukaan erilaisia ​​terapeuttisia harjoituksia tekevät pätevät fysioterapeutit. Lisäksi harjoituksen intensiteetti räätälöidään potilaan vammaisuuden mukaan. Väsymyksen välttämiseksi ja potilaan harjoitusten sietokyvyn lisäämiseksi sisällytetään kompensoivia taukoja. Lisäksi perifeeristen verisolujen genotyyppianalyysi suoritetaan yhden nukleotidin polymorfismien (SNP) tunnistamiseksi koodaavilla alueilla ja/tai MS-tautien synaptisiin transmissiomuutoksiin osallistuvien geenisäätelijöiden (mikroRNA tai proteiinit), kuten NGF, PDGF, jotka saattavat korreloida kliinisten parametrien kanssa. kuvataan sekä ensisijaisiksi että toissijaisiksi tuloksiksi.

Tilastollisen analyysin suorittaa IBM SPSS Statistics 15.0. Data testataan normaalijakauman suhteen Kolmogorov-Smirnov-testillä. Esi- ja jälkiarvojen väliset erot analysoidaan parametrisella Studentin t-testillä yhteensovitetuille pareille tai tarvittaessa ei-parametrisella Wilcoxonin etumerkillä varustettujen parien testillä. Kategoristen muuttujien muutokset arvioidaan McNemar-testillä. Korrelaatioanalyysi suoritetaan laskemalla Pearson- tai Spearman-kertoimet tarpeen mukaan. Tiedot esitetään keskiarvona (keskipoikkeama, sd) tai mediaani (25.–75. prosenttipiste). Merkitystaso on p<0,05.

Otoskoon laskeminen suoritettiin seuraavien kriteerien mukaisesti. Olettaen, että MS-potilailla sytokiiniarvot, erityisesti TNF-tasot, laskevat harjoitushoidon jälkeen samalla tavalla kuin Hedegaard et al (2008) tutkimuksessa, tutkijat voivat arvioida, että hoidolla on keskimääräinen vaikutus TNF-arvoihin. , d=0,59, laskemalla esikeskiarvo, joka on 2611,2 (keskihajonta, sd=1586,96) ja harjoituksen jälkeen 1249,1 (sd=1261,89), post-post-arvojen välinen korrelaatio on -0,326. Jotta havaittaisiin merkittävä kohtalainen vaikutus 95 %:n teholla olettaen, että kaksipuolinen a = 0,05 ja käyttämällä Wilcoxonin signed-rank-testiä vastaaville pareille, tutkijat arvioivat yhteensä 35 potilasta. Analyysi suoritettiin G*POWER v3.1.9.2:lla.