Cvičební terapie pro pacienty s roztroušenou sklerózou

Klinické projevy roztroušené sklerózy (RS) naznačují zapojení motorických, smyslových, zrakových a autonomních systémů a také mozkových okruhů, které se podílejí na kognici a emocích.

Vzhledem ke složitosti a heterogenitě průběhu onemocnění a klinických příznaků zůstává hledání vhodné personalizované léčby a managementu onemocnění náročným problémem. V současnosti se stále více uznává, že léčba a péče s RS vyžadují multidisciplinární přístup, včetně nefarmakologických intervencí, zaměřených na zlepšení kvality života (QoL) a zapojení do každodenních aktivit. Aktivní rehabilitace nebo cvičení jsou v současnosti považovány za formu nelékařských intervencí, která nejlépe odpovídá těmto požadavkům.

V souvislosti s RS nyní panuje všeobecná shoda o pozitivních účincích cvičení jak u pacientů s relabující remitující (RR) tak progresivní (P) RS. Byly popsány významné účinky na kardiovaskulární funkce, aerobní kapacitu, svalovou sílu a ambulantní výkon. I když nelze vyvodit jasné závěry, zdá se, že jiné výsledky, jako je rovnováha a deprese, jsou cvičením pozitivně ovlivněny. Symptomy spojené s autonomní dysfunkcí způsobenou sympatovagální nerovnováhou, jako je změněná variabilita srdeční frekvence (HRV) a korelující se zátěží zánětu u RS, mohou mít prospěch z cvičení, protože fyzická aktivita je důležitým modulátorem periferního nervového systému. Potenciál cvičení DMT je však stále přehlížen, protože pouze několik studií zkoumalo vliv cvičení na zánět a neurodegeneraci, což jsou hlavní patogenní jevy u RS, s nejasnými a do určité míry kontrastními údaji.

Cílem této longitudinální studie je zahrnout alespoň 35 pacientů s RS k provedení konvenčního 4týdenního rehabilitačního programu. Fyzikální terapie bude prováděna 6 dní/týden po dobu 4 týdnů a bude sestávat ze 3 hodin léčby. Rehabilitační program bude plánován lékařem se specializací fyzikální a rehabilitační medicína a bude sestávat z pasivních i aktivních terapeutických cvičení specificky zaměřených na obnovu nebo udržení svalové flexibility, rozsahu pohybu, rovnováhy, koordinace pohybů, posturálních pasáží a přesunů a chůze. Podle stavu postižení pacienta budou různá terapeutická cvičení prováděna kvalifikovanými fyzioterapeuty. Intenzita cvičení bude navíc přizpůsobena úrovni postižení pacienta. Aby se předešlo únavě a zvýšila se tolerance pacienta ke cvičení, budou zařazeny kompenzační pauzy. Kromě toho bude provedena genotypová analýza z buněk periferní krve k identifikaci jednonukleotidových polymorfismů (SNP) v kódujících oblastech a/nebo genových regulátorech (mikroRNA nebo proteiny) zapojených do změn synaptického přenosu MS, jako je NGF, PDGF, které mohou korelovat s klinickými parametry popsány jako primární i sekundární výsledky.

Statistická analýza bude provedena pomocí IBM SPSS Statistics 15.0. Data budou testována na rozdělení normality pomocí Kolmogorovova-Smirnovova testu. Rozdíly mezi pre- a post-hodnotami budou analyzovány pomocí parametrického Studentova t-testu pro spárované páry, nebo v případě potřeby neparametrického Wilcoxonova testu se znaménkem pro spárované páry. Změny v kategoriálních proměnných budou hodnoceny McNemarovým testem. Korelační analýza bude provedena výpočtem Pearsonových nebo Spearmanových koeficientů podle potřeby. Data budou prezentována jako průměr (směrodatná odchylka, sd) nebo medián (25.-75. percentil). Hladina významnosti je stanovena na p<0,05.

Výpočet velikosti vzorku byl proveden podle následujících kritérií. Za předpokladu, že u pacientů s roztroušenou sklerózou se hodnoty cytokinů, zejména hladiny TNF, po zátěžové terapii snižují podobným způsobem, jaký ukázal ve studii Hedegaard et al (2008), výzkumníci mohou odhadnout, že terapie bude mít střední účinek na hodnoty TNF. , d=0,59, výpočet předprůměrné hodnoty rovna 2611,2 (směrodatná odchylka, sd=1586,96) a po cvičení se rovná 1249,1 (sd=1261,89), korelace mezi hodnotami pre-post se rovná -0,326. Aby bylo možné detekovat jako významný mírný účinek se silou 95 %, za předpokladu oboustranného a=0,05 a použitím Wilcoxonova testu se znaménkem pro spárované páry, odhadli vyšetřovatelé celkový počet 35 pacientů. Analýza byla provedena pomocí G*POWER v3.1.9.2.