Физическая терапия для пациентов с рассеянным склерозом

Клинические проявления рассеянного склероза (РС) указывают на вовлечение моторной, сенсорной, зрительной и вегетативной систем, а также цепей мозга, участвующих в познании и эмоциях.

В связи со сложностью и неоднородностью течения заболевания и клинической симптоматики поиск адекватного персонализированного лечения и ведения заболевания остается сложной задачей. В настоящее время все чаще признается, что лечение и уход за РС требуют междисциплинарного подхода, включая немедикаментозные вмешательства, направленные на улучшение качества жизни (КЖ) и вовлеченность в повседневную деятельность. Активная реабилитация или физические упражнения в настоящее время рассматриваются как формы немедицинских вмешательств, которые лучше всего отвечают этим требованиям.

В контексте РС в настоящее время существует общее мнение о положительном влиянии физических упражнений как на пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим (РР), так и на прогрессирующих (П) РС. Значительные эффекты были описаны для сердечно-сосудистых функций, аэробной способности, мышечной силы и способности к передвижению. Даже если нельзя сделать четких выводов, другие результаты, такие как баланс и депрессия, по-видимому, положительно зависят от упражнений. Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, вызванной симпатовагальным дисбалансом, такие как измененная вариабельность сердечного ритма (ВСР) и коррелирующие с воспалительной нагрузкой при рассеянном склерозе, могут улучшиться от упражнений, поскольку физическая активность является важным модулятором периферической нервной системы. Тем не менее, ДМТ-потенциал физических упражнений до сих пор упускается из виду, поскольку только в нескольких исследованиях изучалось влияние физических упражнений на воспаление и нейродегенерацию, основные патогенные события при РС, с неясными и, в некоторой степени, противоречивыми данными.

Это лонгитюдное исследование предназначено для включения не менее 35 пациентов с РС для выполнения обычной 4-недельной программы реабилитации. Физиотерапия будет проводиться 6 дней в неделю в течение 4 недель и будет состоять из 3 часов лечения. Программа реабилитации будет составлена ​​врачом, специализирующимся в области физической и реабилитационной медицины, и будет состоять как из пассивных, так и из активных терапевтических упражнений, специально направленных на восстановление или поддержание мышечной гибкости, диапазона движений, баланса, координации движений, постуральных пассажей и перемещений, а также передвижение. В зависимости от степени инвалидности пациента квалифицированными физиотерапевтами будут выполняться различные лечебные упражнения. Кроме того, интенсивность упражнений будет адаптирована к уровню инвалидности пациента. Во избежание утомления и для повышения переносимости упражнений пациентом будут включаться компенсационные паузы. Кроме того, будет проведен анализ генотипа клеток периферической крови для выявления однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) в кодирующих областях и/или регуляторов генов (микроРНК или белков), участвующих в изменениях синаптической передачи рассеянного склероза, таких как NGF, PDGF, которые могут коррелировать с клиническими параметрами. описываются как первичные и вторичные результаты.

Статистический анализ будет выполняться с помощью IBM SPSS Statistics 15.0. Данные будут проверены на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Различия между пре- и пост-значениями будут проанализированы с использованием параметрического критерия Стьюдента для совпадающих пар или, при необходимости, непараметрического критерия знакового ранга Уилкоксона для совпадающих пар. Изменения в категориальных переменных будут оцениваться с помощью теста Макнемара. Корреляционный анализ будет выполняться путем расчета коэффициентов Пирсона или Спирмена в зависимости от ситуации. Данные будут представлены в виде среднего значения (стандартное отклонение, стандартное отклонение) или медианы (25-75-й процентиль). Уровень значимости установлен при р<0,05.

Расчет размера выборки был выполнен в соответствии со следующими критериями. Предполагая, что у пациентов с рассеянным склерозом значения цитокинов, в частности уровни ФНО, после лечебной физкультуры снижаются аналогично тому, как это показано в исследовании Hedegaard et al (2008), исследователи могут оценить, что терапия будет иметь средний эффект на значения ФНО. , d = 0,59, расчет предварительного среднего значения, равного 2611,2 (стандартное отклонение, sd = 1586,96) и после тренировки равный 1249,1 (sd = 1261,89), корреляция между пре-пост-значениями равна -0,326. Чтобы определить как значимый умеренный эффект с мощностью 95%, предполагая двустороннее а = 0,05 и применяя знаковый ранговый критерий Уилкоксона для совпадающих пар, исследователи оценили общее количество пациентов в 35. Анализ проводился программой G*POWER v3.1.9.2.