Op oefeningen gebaseerde therapie voor patiënten met multiple sclerose

Klinische manifestaties van multiple sclerose (MS) duiden op de betrokkenheid van motorische, sensorische, visuele en autonome systemen, evenals hersencircuits die betrokken zijn bij cognitie en emotie.

Door de complexiteit en de heterogeniteit van het ziekteverloop en de klinische symptomen blijft het zoeken naar de gepaste gepersonaliseerde behandeling en het ziektemanagement een uitdaging. Tegenwoordig wordt steeds meer erkend dat de behandeling en zorg van MS een multidisciplinaire aanpak vereisen, inclusief niet-medicamenteuze interventies, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven (QoL) en betrokkenheid bij dagelijkse activiteiten. Actieve revalidatie of lichaamsbeweging wordt momenteel beschouwd als de vorm van niet-medische interventies die het beste aan deze eisen voldoet.

In de context van MS bestaat er nu algemene overeenstemming over de positieve effecten van lichaamsbeweging voor zowel relapsing remitting (RR) als progressieve (P) MS-patiënten. Significante effecten zijn beschreven voor cardiovasculaire functies, aërobe capaciteit, spierkracht en loopprestaties. Zelfs als er geen duidelijke conclusies kunnen worden getrokken, lijken andere uitkomsten, zoals evenwicht en depressie, positief te worden beïnvloed door lichaamsbeweging. Symptomen die verband houden met autonome disfunctie veroorzaakt door sympathovagale onbalans, zoals veranderde hartslagvariabiliteit (HRV) en correleren met de belasting van ontsteking bij MS, kunnen baat hebben bij lichaamsbeweging, aangezien fysieke activiteit een belangrijke modulator is van het perifere zenuwstelsel. Het DMT-potentieel van lichaamsbeweging wordt echter nog steeds over het hoofd gezien, aangezien slechts weinig studies de invloed van lichaamsbeweging op ontsteking en neurodegeneratie, de belangrijkste pathogene gebeurtenissen bij MS, hebben onderzocht met onduidelijke en tot op zekere hoogte tegenstrijdige gegevens.

Het doel van deze longitudinale studie is om ten minste 35 MS-patiënten te rekruteren voor het uitvoeren van een conventioneel revalidatieprogramma van 4 weken. Fysiotherapie wordt uitgevoerd gedurende 6 dagen/week gedurende 4 weken en bestaat uit 3 uur behandeling. Het revalidatieprogramma wordt opgesteld door een arts die gespecialiseerd is in fysische geneeskunde en revalidatiegeneeskunde en zal bestaan ​​uit zowel passieve als actieve therapeutische oefeningen die specifiek gericht zijn op het herstellen of behouden van spierflexibiliteit, bewegingsbereik, evenwicht, coördinatie van bewegingen, houdingspassages en transfers, en ambulant Afhankelijk van de invaliditeitsstatus van de patiënt zullen verschillende therapeutische oefeningen worden uitgevoerd door gekwalificeerde fysiotherapeuten. Bovendien zal de intensiteit van de oefening worden afgestemd op het niveau van de handicap van de patiënt. Om vermoeidheid te voorkomen en de tolerantie van de patiënt voor de oefeningen te vergroten, worden compenserende pauzes ingelast. Bovendien zal genotype-analyse van perifere bloedcellen worden uitgevoerd om single nucleotide polymorphisms (SNP's) te identificeren in coderende regio's en/of genregulatoren (microRNA of eiwitten) die betrokken zijn bij MS synaptische transmissieveranderingen, zoals NGF, PDGF, die kunnen correleren met klinische parameters. beschreven als zowel primaire als secundaire uitkomsten.

Statistische analyse wordt uitgevoerd door IBM SPSS Statistics 15.0. Gegevens zullen worden getest op normaliteitsverdeling door middel van de Kolmogorov-Smirnov-test. Verschillen tussen pre- en post-waarden worden geanalyseerd met behulp van de parametrische Student's t-test voor gematchte paren, of indien nodig, niet-parametrische Wilcoxon-rangtest voor gematchte paren. Veranderingen in categorische variabelen worden beoordeeld met de McNemar-test. Correlatieanalyse zal worden uitgevoerd door Pearson- of Spearman-coëfficiënten te berekenen, naargelang het geval. Gegevens worden gepresenteerd als het gemiddelde (standaarddeviatie, sd) of mediaan (25e-75e percentiel). Het significantieniveau wordt vastgesteld op p<0,05.

De berekening van de steekproefomvang werd uitgevoerd volgens de volgende criteria. Stel dat bij MS-patiënten de cytokinewaarden, met name de TNF-waarden, na oefentherapie dalen op een vergelijkbare manier als blijkt uit de studie van Hedegaard et al (2008), dan kunnen de onderzoekers inschatten dat de therapie een middelmatig effect zal hebben op de TNF-waarden. , d=0,59, berekening van een pre-gemiddelde waarde gelijk aan 2611,2 (standaarddeviatie, sd=1586,96) en post-oefening gelijk aan 1249,1 (sd=1261,89), een correlatie tussen pre-post waarden is gelijk aan -0,326. Om een ​​matig effect met een vermogen van 95% als significant te detecteren, uitgaande van een tweezijdige a=0,05 en een Wilcoxon-rangtest voor gematchte paren toe te passen, schatten de onderzoekers een totaal aantal van 35 patiënten. De analyse werd uitgevoerd door G*POWER v3.1.9.2.