入院患者の質を向上させるためのシステムの再設計 (RESET)

入院を必要とするほとんどの成人は病状のために入院していますが、これらの患者のための最適なケアモデルはまだ確立されていません. 現在のケア提供モデルには、日常的にケアを最適に調整し、時間の経過とともにパフォーマンスを向上させる機能が欠けています。 入院中の医療患者へのケア提供の側面を再設計するための介入をテストする研究が増えています。 これらの介入はプロセスと文化を改善しますが、患者の転帰が改善したという証拠はあいまいです. 重要なことは、ほとんどの研究が単一の介入の効果を単独で調べていることですが、これらの介入は、再設計された臨床マイクロシステムの補完的で相互に補強するコンポーネントとしてよりよく概念化されています。 臨床マイクロシステムは、患者、家族、およびケアチームが集まる最前線のケア提供ユニットです。 私たちの研究チームは、利用可能な証拠に基づいて、臨床マイクロシステムのフレームワークに固定された一連の補完的で相互に補強する介入を開発しました。 5 つの Advanced and Integrated MicroSystems (AIMS) 介入には、1) ユニットベースの医師チーム、2) ユニット看護師と医師の共同リーダーシップ、3) 強化された学際的ラウンド、4) ユニットレベルのパフォーマンス レポート、5) 患者関与活動が含まれます。 私たちの長期的な目標は、入院患者の転帰を改善するための最適なケア モデルを発見し、普及させることです。 この提案の具体的な目的は、一連のエビデンスに基づく補完的な介入をさまざまな臨床マイクロシステムに実装し、実装の成功に関連する要因と戦略を特定し、品質への影響を評価することです。 私たちの研究チームは、メンター付きの実装、つまり、重点分野の専門家である外部の専門家によるコーチングを使用して、変化を促進しています。 研究チームは、この品質改善指導実施研究に 4 つの病院を登録しました。 私たちの仮説は、介入セットの補完的な要素を取り入れることで、チームワークの雰囲気と患者の転帰が改善されるというものです。

入院患者の質を改善するためのシステムの再設計 (RESET) 研究の具体的な目的には、以下が含まれます。

1. 医療患者のケアを改善するために、各サイトが補完的な介入を適応させて実装するマルチサイトのメンター付き実装調査を実施します。
2. チームワークの環境と、安全性、患者の経験、および効率に関連する患者の転帰に対する介入セットの効果を評価します。
3. チームワークと患者の結果に影響を与えるために、サイト固有のコンテキスト要因が実施の強度と忠実度の変動とどのように相互作用するかを評価します。

この研究から得られた調査結果は、全米の病院に直接適用され、病院医学会、米国看護師協会、患者および家族中心のケア研究所とのパートナーシップにより、効果的な普及と影響が保証されます。