Redesign av systemer for å forbedre kvaliteten for sykehusinnlagte pasienter (RESET)

De fleste voksne som trenger sykehusinnleggelse er innlagt for medisinske tilstander, men den optimale modellen for omsorg for disse pasientene er ennå ikke etablert. Nåværende pleieleveringsmodeller mangler evnen til å koordinere omsorgen optimalt på daglig basis og forbedre ytelsen over tid. En voksende mengde forskning har testet intervensjoner for å redesigne aspekter ved omsorgslevering for sykehusinnlagte medisinske pasienter. Disse intervensjonene forbedrer prosesser og kultur, men beviset på at pasientresultatene har blitt bedre er tvetydige. Viktigere, de fleste studier har undersøkt effekten av enkeltintervensjoner isolert, men disse intervensjonene er bedre konseptualisert som komplementære og gjensidig forsterkende komponenter i et redesignet klinisk mikrosystem. Kliniske mikrosystemer er de første pleieenhetene der pasienter, familier og omsorgsteam møtes. Vårt forskningsteam utviklet et sett med komplementære, gjensidig forsterkende intervensjoner basert på tilgjengelig bevis og forankret i et klinisk mikrosystemrammeverk. De 5 avanserte og integrerte mikrosystemer (AIMS) intervensjonene inkluderer: 1) enhetsbaserte legeteam, 2) enhet sykepleier-lege medledelse, 3) forbedrede tverrfaglige runder, 4) enhetsnivå ytelsesrapporter, 5) pasientengasjementaktiviteter. Vårt langsiktige mål er å oppdage og spre den optimale omsorgsmodellen for å forbedre resultatene for sykehusinnlagte pasienter. Vårt spesifikke mål for dette forslaget er å implementere et sett med evidensbaserte komplementære intervensjoner på tvers av en rekke kliniske mikrosystemer, identifisere faktorer og strategier knyttet til vellykket implementering, og evaluere innvirkningen på kvaliteten. Forskningsteamet vårt bruker veiledet implementering, det vil si coaching av eksterne fagfolk som er eksperter på fokusområdet, for å bidra til endring. Forskerteamet har registrert 4 sykehus i denne kvalitetsforbedringsveiledede implementeringsstudien. Vår hypotese er at opptak av de komplementære komponentene i intervensjonssettet vil resultere i forbedringer i teamarbeidsklima og pasientresultater.

Spesifikke mål med redesigning-systemene for å forbedre kvaliteten for sykehusinnlagte pasienter (RESET) inkluderer:

1. Gjennomfør en multi-site veiledet implementeringsstudie der hvert nettsted tilpasser og implementerer komplementære intervensjoner for å forbedre omsorgen for medisinske pasienter.
2. Evaluer effekten av intervensjonssettet på teamarbeidsklima og pasientresultater knyttet til sikkerhet, pasientopplevelse og effektivitet.
3. Vurder hvordan stedsspesifikke kontekstuelle faktorer samhandler med variasjonen i intensiteten og trofastheten til implementeringen for å påvirke teamarbeid og pasientresultater.

Funnene som genereres fra denne studien vil være direkte anvendelige på sykehus i hele USA, og vårt partnerskap med Society of Hospital Medicine, American Nurses Association og Institute for Patient- and Family-Centered Care vil sikre effektiv spredning og effekt.