Reconcevoir les systèmes pour améliorer la qualité pour les patients hospitalisés (RESET)

La plupart des adultes nécessitant une hospitalisation sont admis pour des conditions médicales, mais le modèle optimal de soins pour ces patients n'a pas encore été établi. Les modèles actuels de prestation de soins n'ont pas la capacité de coordonner de manière optimale les soins au quotidien et d'améliorer les performances au fil du temps. Un nombre croissant de recherches a testé des interventions visant à repenser les aspects de la prestation des soins aux patients hospitalisés. Ces interventions améliorent les processus et la culture, mais les preuves que les résultats pour les patients se sont améliorés sont équivoques. Il est important de noter que la plupart des études ont examiné l'effet d'interventions uniques de manière isolée, mais ces interventions sont mieux conceptualisées en tant que composants complémentaires et se renforçant mutuellement d'un microsystème clinique repensé. Les microsystèmes cliniques sont les unités de soins de première ligne où les patients, les familles et les équipes de soins se rencontrent. Notre équipe de recherche a développé un ensemble d'interventions complémentaires, se renforçant mutuellement, basées sur les preuves disponibles et ancrées dans un cadre de microsystème clinique. Les 5 interventions de microsystèmes avancés et intégrés (AIMS) comprennent : 1) des équipes de médecins basées sur l'unité, 2) la codirection infirmière-médecin de l'unité, 3) des rondes interdisciplinaires améliorées, 4) des rapports sur le rendement au niveau de l'unité, 5) des activités de participation des patients. Notre objectif à long terme est de découvrir et de diffuser le modèle de soins optimal pour améliorer les résultats pour les patients hospitalisés. Notre objectif spécifique pour cette proposition est de mettre en œuvre un ensemble d'interventions complémentaires fondées sur des données probantes dans une gamme de microsystèmes cliniques, d'identifier les facteurs et les stratégies associés à une mise en œuvre réussie et d'évaluer l'impact sur la qualité. Notre équipe de recherche utilise une mise en œuvre encadrée, c'est-à-dire un coaching par des professionnels externes experts dans le domaine d'intérêt, pour faciliter le changement. L'équipe de recherche a inscrit 4 hôpitaux dans cette étude de mise en œuvre encadrée par l'amélioration de la qualité. Notre hypothèse est que l'adoption des composantes complémentaires de l'ensemble d'interventions se traduira par des améliorations du climat de travail d'équipe et des résultats pour les patients.

Les objectifs spécifiques de l'étude RESET (Redesigning Systems to Improve Quality for Hospitalized Patients) comprennent :

1. Mener une étude de mise en œuvre encadrée sur plusieurs sites dans laquelle chaque site adapte et met en œuvre des interventions complémentaires pour améliorer les soins aux patients médicaux.
2. Évaluer l'effet de l'ensemble d'interventions sur le climat de travail d'équipe et les résultats pour les patients liés à la sécurité, à l'expérience du patient et à l'efficacité.
3. Évaluer comment les facteurs contextuels spécifiques au site interagissent avec la variation de l'intensité et de la fidélité de la mise en œuvre pour affecter le travail d'équipe et les résultats pour les patients.

Les résultats générés par cette étude seront directement applicables aux hôpitaux des États-Unis et notre partenariat avec la Society of Hospital Medicine, l'American Nurses Association et l'Institute for Patient- and Family-Centered Care assurera une diffusion et un impact efficaces.