Herontwerp van systemen om de kwaliteit voor gehospitaliseerde patiënten te verbeteren (RESET)

De meeste volwassenen die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, worden vanwege medische aandoeningen opgenomen, maar het optimale zorgmodel voor deze patiënten moet nog worden vastgesteld. De huidige zorgverleningsmodellen missen het vermogen om de dagelijkse zorg optimaal te coördineren en de prestaties in de loop van de tijd te verbeteren. Een groeiend aantal onderzoeken heeft interventies getest om aspecten van zorgverlening voor gehospitaliseerde medische patiënten opnieuw te ontwerpen. Deze interventies verbeteren processen en cultuur, maar het bewijs dat de patiëntresultaten zijn verbeterd, is twijfelachtig. Belangrijk is dat de meeste studies het effect van afzonderlijke interventies afzonderlijk hebben onderzocht, maar deze interventies kunnen beter worden geconceptualiseerd als complementaire en elkaar versterkende componenten van een opnieuw ontworpen klinisch microsysteem. Klinische microsystemen zijn de eerstelijnszorgeenheden waar patiënten, families en zorgteams elkaar ontmoeten. Ons onderzoeksteam ontwikkelde een reeks complementaire, elkaar versterkende interventies op basis van beschikbaar bewijsmateriaal en verankerd in een klinisch microsysteemkader. De 5 Advanced and Integrated MicroSystems (AIMS)-interventies omvatten: 1) Unit-gebaseerde artsenteams, 2) Unit-verpleegkundige-arts co-leiderschap, 3) Verbeterde interdisciplinaire rondes, 4) Unit-level prestatierapporten, 5) Patiëntbetrokkenheid-activiteiten. Ons langetermijndoel is het ontdekken en verspreiden van het optimale zorgmodel om de resultaten voor gehospitaliseerde patiënten te verbeteren. Onze specifieke doelstelling voor dit voorstel is het implementeren van een reeks evidence-based complementaire interventies in een reeks klinische microsystemen, het identificeren van factoren en strategieën die verband houden met een succesvolle implementatie, en het evalueren van de impact op de kwaliteit. Ons onderzoeksteam maakt gebruik van gementoreerde implementatie, d.w.z. coaching door externe professionals die experts zijn op het gebied van focus, om verandering te helpen faciliteren. Het onderzoeksteam heeft 4 ziekenhuizen ingeschreven in dit begeleide implementatieonderzoek naar kwaliteitsverbetering. Onze hypothese is dat opname van de complementaire componenten van de interventieset zal resulteren in verbeteringen in teamwerkklimaat en patiëntresultaten.

Specifieke doelstellingen van de studie Redesigning Systems to Improve Quality for Hospitalized Patients (RESET) omvatten:

1. Voer een multi-site mentored implementatiestudie uit waarin elke site aanvullende interventies aanpast en implementeert om de zorg voor medische patiënten te verbeteren.
2. Evalueer het effect van de interventieset op het teamwerkklimaat en patiëntresultaten met betrekking tot veiligheid, patiëntervaring en efficiëntie.
3. Beoordeel hoe plaatsspecifieke contextuele factoren interageren met de variatie in de intensiteit en betrouwbaarheid van de implementatie om teamwerk en patiëntresultaten te bewerkstelligen.

De bevindingen uit dit onderzoek zullen direct toepasbaar zijn op ziekenhuizen in de VS en ons partnerschap met de Society of Hospital Medicine, de American Nurses Association en het Institute for Patient- and Family-Centered Care zal zorgen voor een effectieve verspreiding en impact.