Riprogettare i sistemi per migliorare la qualità dei pazienti ospedalizzati (RESET)

La maggior parte degli adulti che richiedono il ricovero in ospedale sono ricoverati per condizioni mediche, ma il modello ottimale di cura per questi pazienti deve ancora essere stabilito. Gli attuali modelli di erogazione dell'assistenza mancano della capacità di coordinare in modo ottimale l'assistenza su base giornaliera e di migliorare le prestazioni nel tempo. Un numero crescente di ricerche ha testato interventi per ridisegnare gli aspetti dell'erogazione delle cure per i pazienti medici ospedalizzati. Questi interventi migliorano i processi e la cultura, ma l'evidenza che i risultati dei pazienti sono migliorati è equivoca. È importante sottolineare che la maggior parte degli studi ha esaminato l'effetto di singoli interventi in isolamento, tuttavia questi interventi sono meglio concettualizzati come componenti complementari e che si rafforzano a vicenda di un microsistema clinico ridisegnato. I microsistemi clinici sono le unità di assistenza in prima linea in cui si incontrano pazienti, famiglie e team di assistenza. Il nostro team di ricerca ha sviluppato una serie di interventi complementari, che si rafforzano a vicenda, basati sulle prove disponibili e ancorati a una struttura di microsistemi clinici. I 5 interventi sui microsistemi avanzati e integrati (AIMS) includono: 1) Team di medici basati su unità, 2) Co-leadership infermiere-medico di unità, 3) Turni interdisciplinari migliorati, 4) Rapporti sulle prestazioni a livello di unità, 5) Attività di coinvolgimento dei pazienti. Il nostro obiettivo a lungo termine è scoprire e diffondere il modello ottimale di cura per migliorare i risultati per i pazienti ospedalizzati. Il nostro obiettivo specifico per questa proposta è implementare una serie di interventi complementari basati sull'evidenza in una gamma di microsistemi clinici, identificare fattori e strategie associati a un'implementazione di successo e valutare l'impatto sulla qualità. Il nostro team di ricerca utilizza l'implementazione guidata, ovvero il coaching da parte di professionisti esterni esperti nell'area di interesse, per facilitare il cambiamento. Il team di ricerca ha arruolato 4 ospedali in questo studio di implementazione guidato dal miglioramento della qualità. La nostra ipotesi è che l'adozione delle componenti complementari del set di intervento si tradurrà in miglioramenti nel clima di lavoro di squadra e nei risultati dei pazienti.

Gli obiettivi specifici dello studio RESET (Redesigning Systems to Improve Quality for Hospitalized Patients) includono:

1. Condurre uno studio di implementazione con mentore multi-sito in cui ogni sito adatta e implementa interventi complementari per migliorare l'assistenza ai pazienti medici.
2. Valutare l'effetto dell'intervento impostato sul clima di lavoro di squadra e sui risultati del paziente relativi alla sicurezza, all'esperienza del paziente e all'efficienza.
3. Valutare in che modo i fattori contestuali specifici del sito interagiscono con la variazione dell'intensità e della fedeltà dell'implementazione per influenzare il lavoro di squadra e i risultati del paziente.

I risultati generati da questo studio saranno direttamente applicabili agli ospedali di tutti gli Stati Uniti e la nostra partnership con la Society of Hospital Medicine, l'American Nurses Association e l'Institute for Patient-and Family-Centered Care garantirà una diffusione e un impatto efficaci.