Redesign af systemer for at forbedre kvaliteten for indlagte patienter (RESET)

De fleste voksne, der kræver hospitalsindlæggelse, er indlagt på grund af medicinske tilstande, men den optimale plejemodel for disse patienter er endnu ikke etableret. Nuværende plejeleveringsmodeller mangler evnen til optimalt at koordinere plejen på daglig basis og forbedre ydeevnen over tid. En voksende mængde forskning har testet interventioner til at redesigne aspekter af plejeydelser til hospitalsindlagte medicinske patienter. Disse interventioner forbedrer processer og kultur, men evidensen for, at patientforløbet er blevet bedre, er tvetydig. Det er vigtigt, at de fleste undersøgelser har undersøgt effekten af ​​enkeltinterventioner isoleret set, men alligevel er disse interventioner bedre konceptualiseret som komplementære og gensidigt forstærkende komponenter i et redesignet klinisk mikrosystem. Kliniske mikrosystemer er de første plejeenheder, hvor patienter, familier og plejeteam mødes. Vores forskerhold udviklede et sæt af komplementære, gensidigt forstærkende interventioner baseret på tilgængelig evidens og forankret i en klinisk mikrosystemramme. De 5 avancerede og integrerede mikrosystemer (AIMS)-interventioner omfatter: 1) enhedsbaserede lægeteams, 2) enhedssygeplejerske-læge-ledelse, 3) forbedrede tværfaglige runder, 4) præstationsrapporter på enhedsniveau, 5) Patientengagementaktiviteter. Vores langsigtede mål er at opdage og udbrede den optimale plejemodel for at forbedre resultaterne for indlagte patienter. Vores specifikke mål for dette forslag er at implementere et sæt evidensbaserede komplementære interventioner på tværs af en række kliniske mikrosystemer, identificere faktorer og strategier forbundet med vellykket implementering og evaluere indvirkningen på kvaliteten. Vores forskerteam bruger mentored implementering, det vil sige coaching af eksterne fagfolk, som er eksperter inden for fokusområdet, for at hjælpe med at facilitere forandring. Forskerholdet har tilmeldt 4 hospitaler i dette kvalitetsforbedrings mentorede implementeringsstudie. Vores hypotese er, at optagelse af de komplementære komponenter i interventionssættet vil resultere i forbedringer i teamworkklimaet og patientresultater.

Specifikke mål med redesign af systemer til forbedring af kvaliteten for hospitalsindlagte patienter (RESET) omfatter:

1. Udfør en multi-site mentoret implementeringsundersøgelse, hvor hvert websted tilpasser og implementerer komplementære interventioner for at forbedre behandlingen af ​​medicinske patienter.
2. Evaluer effekten af ​​interventionssættet på teamworkklima og patientresultater relateret til sikkerhed, patientoplevelse og effektivitet.
3. Vurder, hvordan stedspecifikke kontekstuelle faktorer interagerer med variationen i implementeringens intensitet og troskab for at påvirke teamwork og patientresultater.

Resultaterne fra denne undersøgelse vil være direkte anvendelige på hospitaler i hele USA, og vores partnerskab med Society of Hospital Medicine, American Nurses Association og Institute for Patient- and Family-Centered Care vil sikre effektiv formidling og effekt.