Модернизация систем для улучшения качества обслуживания госпитализированных пациентов (RESET)

Большинство взрослых, нуждающихся в госпитализации, госпитализируются по медицинским показаниям, однако оптимальная модель ухода за такими пациентами еще не установлена. Существующие модели оказания медицинской помощи не имеют возможности оптимально координировать ежедневную помощь и повышать эффективность с течением времени. Растущий объем исследований проверял вмешательства, направленные на изменение аспектов оказания помощи госпитализированным пациентам. Эти вмешательства улучшают процессы и культуру, но доказательства того, что результаты лечения пациентов улучшились, неоднозначны. Важно отметить, что в большинстве исследований изучался эффект отдельных вмешательств изолированно, однако эти вмешательства лучше концептуализировать как дополнительные и взаимоусиливающие компоненты переработанной клинической микросистемы. Клинические микросистемы — это передовые подразделения по оказанию медицинской помощи, где встречаются пациенты, семьи и медицинские бригады. Наша исследовательская группа разработала набор взаимодополняющих, взаимоусиливающих вмешательств, основанных на имеющихся доказательствах и закрепленных в рамках клинической микросистемы. Вмешательства 5 передовых и интегрированных микросистем (AIMS) включают: 1) бригады врачей на базе отделений, 2) совместное руководство медсестрой и врачом отделения, 3) расширенные междисциплинарные раунды, 4) отчеты о производительности на уровне отделения, 5) мероприятия по взаимодействию с пациентами. Наша долгосрочная цель — найти и распространить оптимальную модель ухода для улучшения результатов лечения госпитализированных пациентов. Наша конкретная цель этого предложения состоит в том, чтобы внедрить набор основанных на фактических данных дополнительных вмешательств в ряд клинических микросистем, определить факторы и стратегии, связанные с успешным внедрением, и оценить влияние на качество. Наша исследовательская группа использует наставническую реализацию, т. е. коучинг со стороны внешних специалистов, являющихся экспертами в конкретной области, чтобы способствовать изменениям. Исследовательская группа зачислила 4 больницы в это исследование по внедрению мер по улучшению качества. Наша гипотеза состоит в том, что внедрение дополнительных компонентов набора вмешательств приведет к улучшению климата в коллективе и результатов лечения пациентов.

Конкретные цели исследования «Переработка систем для улучшения качества обслуживания госпитализированных пациентов» (RESET) включают:

1. Провести многоцентровое контролируемое исследование внедрения, в котором каждое учреждение адаптирует и реализует дополнительные вмешательства для улучшения ухода за пациентами.
2. Оцените влияние набора вмешательств на атмосферу командной работы и результаты пациентов, связанные с безопасностью, опытом пациентов и эффективностью.
3. Оцените, как контекстуальные факторы, характерные для конкретного места, взаимодействуют с изменением интенсивности и точности реализации, чтобы повлиять на командную работу и результаты лечения пациентов.

Результаты, полученные в результате этого исследования, будут непосредственно применимы к больницам по всей территории США, а наше партнерство с Обществом больничной медицины, Американской ассоциацией медсестер и Институтом ухода, ориентированного на пациента и семью, обеспечит эффективное распространение и воздействие.