Omdesign av system för att förbättra kvaliteten för inlagda patienter (RESET)

De flesta vuxna som behöver sjukhusvård tas in för medicinska tillstånd, men den optimala vårdmodellen för dessa patienter är ännu inte etablerad. Nuvarande vårdleveransmodeller saknar förmågan att optimalt samordna vården på en daglig basis och förbättra prestanda över tid. En växande mängd forskning har testat insatser för att omdesigna aspekter av vårdleverans för sjukhuspatienter. Dessa insatser förbättrar processer och kultur, men bevisen för att patientresultaten har förbättrats är tvetydiga. Viktigt är att de flesta studier har undersökt effekten av enskilda interventioner isolerat, men dessa interventioner är bättre konceptualiserade som komplementära och ömsesidigt förstärkande komponenter i ett omdesignat kliniskt mikrosystem. Kliniska mikrosystem är de första vårdenheterna där patienter, familjer och vårdteam möts. Vårt forskarteam utvecklade en uppsättning kompletterande, ömsesidigt förstärkande interventioner baserade på tillgängliga bevis och förankrade i ett kliniskt mikrosystemramverk. De 5 avancerade och integrerade mikrosysteminsatserna (AIMS) inkluderar: 1) enhetsbaserade läkarteam, 2) enhetssjuksköterska-läkarledarskap, 3) förbättrade tvärvetenskapliga rundor, 4) prestationsrapporter på enhetsnivå, 5) aktiviteter för patientengagemang. Vårt långsiktiga mål är att upptäcka och sprida den optimala vårdmodellen för att förbättra resultaten för inlagda patienter. Vårt specifika mål för detta förslag är att implementera en uppsättning evidensbaserade kompletterande interventioner över en rad kliniska mikrosystem, identifiera faktorer och strategier förknippade med framgångsrik implementering och utvärdera effekten på kvaliteten. Vårt forskarteam använder mentorsimplementering, det vill säga coachning av externa experter som är experter på fokusområdet, för att underlätta förändring. Forskargruppen har registrerat 4 sjukhus i denna kvalitetsförbättrings mentors genomförandestudie. Vår hypotes är att användningen av de kompletterande komponenterna i interventionsuppsättningen kommer att resultera i förbättringar i lagarbetsklimat och patientresultat.

Specifika syften med studien om design av system för att förbättra kvaliteten för sjukhusvårdade patienter (RESET) inkluderar:

1. Genomför en multi-site mentorad implementeringsstudie där varje plats anpassar och implementerar kompletterande interventioner för att förbättra vården för medicinska patienter.
2. Utvärdera effekten av interventionsuppsättningen på teamworkklimatet och patientresultat relaterat till säkerhet, patientupplevelse och effektivitet.
3. Bedöm hur platsspecifika kontextuella faktorer interagerar med variationen i implementeringens intensitet och trohet för att påverka teamarbete och patientresultat.

Resultaten från denna studie kommer att vara direkt tillämpliga på sjukhus i hela USA och vårt partnerskap med Society of Hospital Medicine, American Nurses Association och Institute for Patient- and Family-Centered Care kommer att säkerställa effektiv spridning och effekt.