最適化された抗凝固剤による STEMI 後の左心室血栓の治療 (EARLYmyo-LVT)

再灌流と補助的な医学療法の急速な開発と普及にもかかわらず、STEMI の合併症は依然として有害事象の重大な原因となっています。 その中でも、STEMI に続く左心室血栓 (LVT) の形成は珍しくありません。 血栓溶解療法が再灌流の主流であった初期の時代には、STEMI 関連の LVT の発生率は 31% ～ 56% と高くなる可能性がありました。 リスクは一次 PCI の耳で低下しますが、約 15% の患者でまだ LVT を検出できます。 前方 MI は、LVT の最も重要な決定要因です。 2911 人の患者を含む研究では、左下行動脈 (LAD) の閉塞により 93.2% の LVT が発生しました。 LVT の 3 分の 2 以上が STEMI の最初の 2 週間以内に報告され、後期血栓は 3 か月またはそれ以降に発見される可能性があります。 LVT の存在は、塞栓症や死亡のリスク増加と明確に関連しています。 2019 年のメタ分析では、LVT のある STEMI 患者は、LVT のない患者よりも塞栓イベントのリスクが 3.97 倍高いことが示されました。 最近の研究では、LVT を有する STEMI 患者の 5 年塞栓症の発生率は、有効な治療を受けていない場合、最大 16.9% であり、LVT のない患者の 2.9% および LVT を有するが理想的な治療を受けている患者の 3% よりも有意に高かった。 .

現在の治療ガイドラインでは、STEMI 後の LVT に対する抗凝固療法が推奨されています。 LVT のほとんどは STEMI の急性期に見られるため、通常、抗凝固療法が抗血小板療法に追加されます。 これまでのところ、ビタミン K アンタゴニスト (VKA) は依然として LVT の標準的な治療薬です。 2013 年の STEMI 管理に関する ACC/AHA ガイドラインでは、少なくとも 3 か月間、LVT 患者の二重抗血小板レジメンに VKA を追加することが推奨されています。 同様に、脳卒中の一次予防のための 2014 ASA ガイドラインでは、LVT を発症している STEMI 患者の抗血小板薬に VKA 補助剤を使用することを IIa レベルで推奨しています。 VKA の治療は、LVT の解消と塞栓イベントの減少の両方に有効であると思われます。 2 つの小規模な研究では、VKA と 2 種類の抗血小板薬 (アスピリンとクロピドグレル) からなる 3 種類の抗血栓療法を 3 か月間行ったところ、エコーでそれぞれ 88% と 92.3% の LVT が解消されました。 さまざまな研究で報告されているように、VKA の追加により、塞栓イベントが 0 ～ 3% に大幅に減少する可能性があります。

しかし、複雑な滴定と国際標準化比 (INR) を頻繁に監視する必要があるため、特に医療サービスに定期的にアクセスすることが困難な患者にとって、ワルファリンの使用は不便です。 したがって、ワルファリンの代替としての新規経口抗凝固薬 (NOAC) の使用は非常に魅力的です。 ただし、STEMI 関連の LVT の治療における NOAC の有効性は明らかではありません。 現在の経験は、一連の小規模な症例報告から得られます。 リバロキサバンは、強力な Xa 因子阻害剤です。 心臓病学の分野では、左心房血栓による塞栓事象の予防において、VKA の好ましい代替品となっています。 X-TRA研究では、リバーロキサバン15mg/QDが左心房血栓の41%を解消しました。 STEMI後のLVTの場合、15mg/QDのリバロキサバンを二重抗血小板療法に追加することで、キプロスの研究で2～4週間でLVTの4例すべてが解決しました。 アメリカの症例シリーズでは、20mg/QDのリバロキサバンと1つの抗血小板薬（クロピドグレル）も2人の患者で首尾よくLVTを解決しました. したがって、NOAC を使用して STEMI 後の LVT を治療することは有望です。 2017 年の STEMI 管理のための ESC ガイドラインは、LVT の抗凝固療法の選択肢を VKA のみに制限していませんが、NOAC の適用にはさらに確認が必要です。

この研究は、STEMI後のLVTの治療におけるリバロキサバンの治療効果と安全性を評価することを目的としています。