优化抗凝剂治疗 STEMI 后左心室血栓 (EARLYmyo-LVT)

尽管再灌注和辅助药物治疗的快速发展和普及，STEMI 的并发症仍然是不良事件的关键原因。 其中，STEMI后左心室血栓（LVT）的形成并不少见。 在以溶栓为再灌注主流的早期，STEMI相关LVT的发生率可高达31%-56%。 直接 PCI 的耳部风险降低，但仍可在约 15% 的患者中检测到 LVT。 前壁 MI 是 LVT 最关键的决定因素。 在一项包括 2911 名患者的研究中，93.2% 的 LVT 是由于左降支动脉 (LAD) 的阻塞而发生的。 超过 2/3 的 LVT 发生在 STEMI 的前两周内，晚期血栓可在三个月甚至更晚的时候发现。 LVT 的存在显然与栓塞事件和死亡风险增加有关。 在 2019 年的一项荟萃​​分析中，有 LVT 的 STEMI 患者发生栓塞事件的风险比没有 LVT 的患者高 3.97 倍。 在最近的一项研究中，如果没有有效治疗，STEMI 合并 LVT 患者的 5 年栓塞率高达 16.9%，显着高于无 LVT 患者的 2.9% 和接受理想治疗的 LVT 患者的 3% .

目前的治疗指南推荐对 STEMI 后 LVT 进行抗凝治疗。 由于LVT多发生于STEMI急性期，抗凝治疗通常与抗血小板治疗相辅相成。 迄今为止，维生素K拮抗剂（VKA）仍是治疗LVT的标准药物。 2013 年 ACC/AHA STEMI 管理指南建议在 LVT 患者的双联抗血小板治疗方案中加入 VKA 至少 3 个月。 同样，2014 年 ASA 卒中一级预防指南给出了 IIa 级建议，即在发生 LVT 的 STEMI 患者中使用 VKA 辅助抗血小板药物治疗。 VKA 的治疗似乎对解决 LVT 和减少栓塞事件均有效。 在两项小型研究中，由 VKA 和双重抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）组成的三联抗血栓方案为期 3 个月，回声显示分别解决了 88% 和 92.3% 的 LVT。 如不同研究报告的那样，添加 VKA 可显着将栓塞事件减少至 0-3%。

然而，复杂的滴定和需要经常监测国际标准化比值 (INR) 使得华法林的使用不便，尤其是对于难以定期获得医疗服务的患者。 因此，使用新型口服抗凝剂 (NOAC) 作为华法林的替代品极具吸引力。 然而，NOACs 治疗 STEMI 相关 LVT 的疗效尚不清楚。 目前的经验来自于小编的病例报道。 利伐沙班是一种有效的 Xa 因子抑制剂。 在心脏病学领域，它已成为VKA预防左心房血栓栓塞事件的首选替代品。 在 X-TRA 研究中，15mg/QD 利伐沙班解决了 41% 的左心房血栓。 在塞浦路斯的一项研究中，在 STEMI 后 LVT 的情况下，15mg/QD 利伐沙班联合双重抗血小板治疗在 2-4 周内解决了所有 4 例 LVT。 在美国的一个病例系列中，20 毫克/QD 利伐沙班加一种抗血小板药物（氯吡格雷）也成功解决了 2 名患者的 LVT。 因此，使用 NOACs 治疗 STEMI 后 LVT 是有希望的。 2017年ESC STEMI管理指南并未将LVT的抗凝选择仅限于VKA，但NOACs的应用仍有待进一步证实。

本研究旨在评估利伐沙班治疗 STEMI 后 LVT 的疗效和安全性。