STEMI:n jälkeisen vasemman kammion tukoksen hoito optimoidulla antikoagulantilla (EARLYmyo-LVT)

Huolimatta reperfuusion sekä lisälääkehoidon nopeasta kehityksestä ja yleistymisestä, STEMI:n komplikaatiot ovat edelleen kriittisiä haittatapahtumien syitä. Niiden joukossa vasemman kammion tukoksen (LVT) muodostuminen STEMI:n jälkeen ei ole harvinaista. STEMI:hen liittyvän LVT:n ilmaantuvuus saattoi olla jopa 31–56 % aikaisemmalla ajalla, jolloin trombolyysi oli reperfuusion päävirta. Riski pienenee primaarisen PCI:n korvassa, mutta LVT voidaan silti havaita noin 15 %:lla potilaista. Anterior MI on LVT:n kriittisin tekijä. Tutkimuksessa, johon osallistui 2 911 potilasta, 93,2 % LVT:stä johtui vasemman valtimoiden laskevan tukkeutumisesta (LAD). Yli 2/3 LVT:stä ilmoitettiin STEMI:n kahden ensimmäisen viikon aikana, myöhäinen trombi voidaan löytää kolmen kuukauden kuluttua tai jopa myöhemmin. LVT:n olemassaolo liittyy selvästi lisääntyneeseen embolisten tapahtumien ja kuoleman riskiin. Vuonna 2019 tehdyssä meta-analyysissä STEMI-potilailla, joilla oli LVT, oli 3,97 kertaa suurempi emboliatapahtumien riski kuin niillä, joilla ei ollut LVT:tä. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa 5-vuotisen embolian osuus LVT-potilailla, joilla oli LVT, oli jopa 16,9 % ilman tehokasta hoitoa, mikä on merkittävästi korkeampi kuin 2,9 % potilailla, joilla ei ollut LVT:tä ja 3 % potilailla, joilla on LVT, mutta jotka saavat ihanteellista hoitoa. .

Nykyiset hoitoohjeet suosittelevat antikoagulanttihoitoa STEMI LVT:n jälkeiseen hoitoon. Koska suurin osa LVT:stä löydetään STEMI:n akuutissa vaiheessa, antikoagulanttihoito on yleensä verihiutaleiden vastaisen hoidon lisäksi. Toistaiseksi K-vitamiiniantagonisti (VKA) on edelleen vakiolääke LVT:n hoidossa. Vuoden 2013 STEMI-hoidon ACC/AHA-ohjeessa suositeltiin VKA:n lisäämistä kaksoisverihiutaleiden vastaiseen hoitoon potilailla, joilla on LVT vähintään 3 kuukauden ajan. Vastaavasti vuoden 2014 ASA-suositus aivohalvauksen primaariehkäisyyn antoi IIa-tason suosituksen käyttää VKA:ta verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden lisäksi STEMI-potilailla, joilla on LVT. VKA:n hoito näyttää tehokkaalta sekä ratkaisemaan LVT:tä että vähentämään embolisia tapahtumia. Kahdessa pienessä tutkimuksessa kolminkertainen antitromboottinen hoito, joka sisälsi VKA:n ja kaksoisverihiutaleiden (aspiriinin ja klopidogreelin) 3 kuukauden ajan, ratkaisi LVT:n 88 % ja 92,3 % kaikulla. VKA:n lisääminen saattoi merkittävästi vähentää emboliatapahtumia 0-3 %:iin, kuten eri tutkimuksissa on raportoitu.

Monimutkaiset titraukset ja tarve seurata usein kansainvälisiä normalisoituja suhteita (INR) tekevät varfariinin käytöstä kuitenkin hankalaa etenkin potilaille, joilla on vaikeuksia saada säännöllisesti lääketieteellisiä palveluita. Siksi uusien oraalisten antikoagulanttien (NOAC) käyttö varfariinin korvikkeena on erittäin houkuttelevaa. NOAC:ien tehokkuus STEMI:hen liittyvän LVT:n hoidossa ei kuitenkaan ole selvä. Nykyiset kokemukset ovat peräisin pienistä tapausraporteista. Rivaroksabaani on voimakas Xa-tekijän estäjä. Kardiologian alalla siitä on tullut suositeltu VKA:n korvaaja vasemman eteistukoksen aiheuttamien embolisten tapahtumien ehkäisyssä. X-TRA-tutkimuksessa 15 mg/QD rivaroksabaani ratkaisi 41 % vasemman eteistukoksen aiheuttamasta trombista. STEMI:n jälkeisen LVT:n tapauksessa 15 mg/QD rivaroksabaani kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon lisäksi ratkaisi kaikki 4 LVT-tapausta 2–4 ​​viikossa Kyproksessa tehdyssä tutkimuksessa. Amerikkalaisessa tapaussarjassa 20 mg/QD rivaroksabaani ja yksi verihiutaleiden vastainen lääke (klopidogreeli) paransivat myös LVT:n menestyksekkäästi kahdella potilaalla. Siksi NOAC:ien käyttö STEMI LVT:n jälkeiseen hoitoon on lupaavaa. Vuoden 2017 ESC-suositus STEMI-hallinnan osalta ei rajoita LVT:n antikoagulantin valintaa vain VKA:han, mutta NOAC:ien käyttö vaatii vielä lisävahvistusta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida rivaroksabaanin terapeuttista tehoa ja turvallisuutta STEMI LVT:n jälkeisessä hoidossa.