최적화된 항응고제로 STEMI 후 좌심실 혈전 치료 (EARLYmyo-LVT)

재관류 및 보조 의학 요법의 빠른 개발 및 대중화에도 불구하고 STEMI의 합병증은 부작용의 중요한 원인으로 남아 있습니다. 그 중에서도 STEMI 후 좌심실 혈전(LVT)의 형성은 드물지 않다. STEMI 관련 LVT의 발생률은 혈전용해가 재관류의 주류였던 초기에 31%-56%로 더 높을 수 있습니다. 일차 PCI의 귀에서 위험이 낮아지지만 LVT는 약 15%의 환자에서 여전히 감지될 수 있습니다. 전방 MI는 LVT의 가장 중요한 결정 요인입니다. 2911명의 환자를 대상으로 한 연구에서 93.2%의 LVT는 좌동맥 하행(LAD) 폐쇄로 인해 발생했습니다. LVT의 2/3 이상이 STEMI의 첫 2주 이내에 보고되었으며, 후기 혈전은 3개월 또는 그 이후에 발견될 수 있습니다. LVT의 존재는 분명히 색전증 및 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 2019년 메타 분석에서 LVT가 있는 STEMI 환자는 LVT가 없는 환자보다 색전증 위험이 3.97배 더 높은 것으로 나타났습니다. 최근 연구에서 LVT가 있는 STEMI 환자의 5년 색전증 비율은 효과적인 치료가 없는 경우 최대 16.9%로 LVT가 없는 환자의 2.9%, 이상적인 치료를 받고 있지만 LVT가 있는 환자의 3%보다 훨씬 높았습니다. .

현재 치료 가이드라인은 STEMI LVT 후 항응고제 요법을 권장합니다. 대부분의 LVT는 STEMI의 급성기에서 발견되기 때문에 항응고제 요법은 일반적으로 항혈소판제 치료에 추가됩니다. 지금까지 비타민 K 길항제(VKA)는 LVT 치료의 표준 약물입니다. STEMI 관리를 위한 2013년 ACC/AHA 가이드라인은 LVT 환자의 이중 항혈소판 요법에 VKA를 최소 3개월 동안 추가할 것을 권장했습니다. 유사하게, 뇌졸중의 일차 예방을 위한 2014 ASA 가이드라인은 LVT가 발생하는 STEMI 환자에서 항혈소판 약물에 보조적으로 VKA를 사용하도록 IIa 수준 권장 사항을 제공했습니다. VKA의 치료는 LVT를 해결하고 색전증을 줄이는 데 효과적인 것으로 보입니다. 2건의 소규모 연구에서 3개월 동안 VKA와 이중 항혈소판제(아스피린 및 클로피도그렐)로 구성된 삼중 항혈전 요법이 에코에서 각각 88% 및 92.3% LVT를 해결했습니다. VKA의 추가는 다른 연구에서 보고된 바와 같이 색전증 사건을 0-3%로 현저하게 감소시킬 수 있습니다.

그러나 복잡한 적정과 INR(International Normalized Ratio)을 자주 모니터링해야 하는 필요성으로 인해 특히 정기적으로 의료 서비스를 받기 어려운 환자의 경우 와파린 사용이 불편합니다. 따라서 와파린을 대체하는 새로운 경구용 항응고제(NOAC)의 사용이 매우 매력적입니다. 그러나 STEMI 관련 LVT 치료에서 NOAC의 효능은 명확하지 않습니다. 현재의 경험은 일련의 사례 보고서에서 나옵니다. Rivaroxaban은 강력한 Xa 인자 억제제입니다. 심장학 분야에서는 좌심방 혈전으로 인한 색전증 예방에 있어 VKA를 대체하는 것이 선호되고 있습니다. X-TRA 연구에서 15mg/QD rivaroxaban은 좌심방 혈전의 41%를 해결했습니다. STEMI 후 LVT의 경우, 이중 항혈소판 요법에 추가된 15mg/QD 리바록사반이 키프로스 연구에서 2~4주 만에 LVT 4건을 모두 해결했습니다. 미국 사례 시리즈에서 20mg /QD 리바록사반과 1개의 항혈소판제(클로피도그렐)도 2명의 환자에서 LVT를 성공적으로 해결했습니다. 따라서 STEMI LVT 후 치료에 NOAC을 사용하는 것이 유망합니다. STEMI 관리를 위한 2017 ESC 가이드라인은 LVT에 대한 항응고제 선택을 VKA에만 제한하지 않지만 NOAC의 적용은 여전히 ​​추가 확인이 필요합니다.

이 연구는 STEMI LVT 후 치료에 대한 rivaroxaban의 치료 효능 및 안전성을 평가하는 것을 목표로 합니다.