胚の収量が低い卵割段階と胚盤胞の胚移植（パイロット） (PRECiSE)

生殖補助技術 (ART、例: 体外受精 (IVF)) で作成された胚は、通常、卵割段階 (採卵後 3 日目) または胚盤胞段階 (採卵後 5 日目) で女性の子宮に移植されます。 最近まで、ほとんどの IVF サイクルは卵割段階で胚を移植していました。 しかし、体外培養技術の改善により、実際には胚盤胞段階 (採卵後 5 日目) で胚を移植するという着実な変化がありました。このタイミングは、胚が自然妊娠で子宮内膜腔に到達する時期とほぼ同じだからです。

予後が良好な患者、つまり体外受精周期の胚が高い患者にとっては、3日目よりも5日目に胚を移植する方が有益であるという一般的なコンセンサスが現在あります. これの理論的根拠は、胚の自己選択を可能にすることです。つまり、in vitro で胚盤胞に発達する胚は、in vivo で生存可能であり、実行可能な妊娠につながる可能性が高くなります。 さらに、5日目に胚を移植すると、子宮/胚の同調性が改善され、結果が改善されます。 これにより、より少ない胚の移植が可能になり、複数（双子、三つ子など）の可能性が減少します。

その結果、米国では 5 日目の移植が予後良好な患者の標準治療となっています。 米国生殖医学会は 2013 年にこの趣旨の委員会の意見を発表し、「予後良好」な患者では、胚盤胞移植は同数の卵割期胚の移植と比較して生児出生率の有意な増加をもたらすと述べています (50.5% vs. . 30.1%, P< .01)2-5. さらに、選択されていない予後不良の患者については、胚盤胞移植が卵割期移植と比較して生児出生率を高めるかどうかを評価した質の高い研究はありません。

in vivo での 3 日目の胚の消耗は in vitro での消耗よりも低く、5 日目の移植は in vivo で生き残った可能性のある胚の損失につながる可能性があります。 さらに、胚盤胞培養を受けている女性は、胚が胚盤胞に発育できず 6、凍結保存 (凍結) された胚が少ないために、周期のキャンセルの発生率が高くなることが予想されます 7。 このため、ヨーロッパとアジアでは、Day 3 転送が最も一般的な方法です。

一方、3 日目に胚を移植すると、最良の胚を選択する能力が低下し、実験室のコストが増加し、通常、この時点でより多くの胚が移植されるため、多胎妊娠率が高くなる可能性があります。 さらに、in vivo では、3 日目の胚は自然受胎中に卵管を通過し、子宮腔に移植された 3 日目の IVF 胚とは異なる発達および栄養環境にさらされます。 したがって、3 日目の胚を生理学的に未熟な子宮環境 (特に過剰排卵にさらされ、したがって高レベルのエストロゲンにさらされたもの) にさらすと、特に予後不良の患者では、5 日目の移植と比較して胚の消耗が増加する可能性があります。

したがって、予後不良の患者 (採卵後 1 日目に利用可能な胚が 5 個以下の患者) には、臨床的なジレンマが存在します。 現在、米国の多くの診療所では、5 日目に移植できる胚がないリスクがあるため、これらの患者から 3 日目に胚を移植しています。残りの胚は、5/6 日目に基準を満たしていれば凍結されます。

BIDMC の関連不妊治療センターであるボストン IVF からのレトロスペクティブ データは、予後不良患者の移植あたりの生児出生率が、卵割期移植を受けた患者で 18%、胚盤胞移植を受けた患者で 38% であることを示しています。

ボストン IVF では、患者の約 35% が 3 日目の胚移植を受けており、これは全国的な傾向と一致しています。 ボストン IVF で IVF サイクルを受けている患者の場合、医師は、採卵後 1 日目に患者が持っている胚の数に基づいて、3 日目または 5 日目に胚を移植するか、検査室にその決定を任せるかを選択できます。患者の年齢。 この決定は通常、IVF サイクルの前に行われます。 上に示したように、妊娠率は卵割段階の移行グループではるかに低く、これらの患者の選択されたコホート内で、生児出産に対する患者の期待を非現実的に高めている可能性があります.

この研究の目的は、3 日目の移植を受けた予後不良患者 (2 つの前核を持つ 5 個以下の胚) と 5 日目の移植を受けた患者の IVF の結果を比較することです。