PooR Embryo Yield 卵裂阶段与胚泡胚胎移植（试点） (PRECiSE)

用辅助生殖技术（ART，例如体外受精 (IVF)）制造的胚胎通常在卵裂期（取卵后第 3 天）或胚泡期（取卵后第 5 天）转移到女性的子宫中。 直到最近，大多数 IVF 周期都是在卵裂阶段移植胚胎。 然而，随着体外培养技术的改进，在胚泡阶段（取卵后第 5 天）移植胚胎的实践已经稳步转变，因为这个时间与自然受孕时胚胎到达子宫内膜腔的时间大致相同。

现在普遍认为，对于预后良好的患者，即 IVF 周期胚胎高的患者，在第 5 天而不是第 3 天移植胚胎是有益的。 这样做的基本原理是允许胚胎的自我选择，这意味着那些在体外发育成囊胚的胚胎更有可能在体内存活并导致成功妊娠。 此外，在第 5 天移植胚胎可改善子宫/胚胎的同步性，从而改善结果。 这允许移植更少的胚胎并降低多胞胎（双胞胎、三胞胎等）的可能性。

因此，第 5 天转移已成为美国预后良好患者的标准护理。 美国生殖医学学会 1 于 2013 年就此发表了一项委员会意见，指出在“预后良好”的患者中，与移植相同数量的卵裂期胚胎相比，囊胚移植可显着提高活产率（50.5% 对. 30.1%, P<.01)2-5。 此外，对于未经选择和预后不良的患者，没有高质量的研究评估囊胚移植与卵裂期移植相比是否能提高活产率。

有可能第 3 天的胚胎在体内的损耗低于体外的损耗，并且第 5 天的移植导致可能在体内存活的胚胎丢失。 此外，由于胚胎未能发育成囊胚 6 以及低温保存（冷冻）7 的胚胎较少，预计接受囊胚培养的女性周期取消的发生率更高。 因此，在欧洲和亚洲，第 3 天转移是最常见的做法。

另一方面，在第 3 天移植胚胎会降低我们选择最佳胚胎的能力，增加实验室成本并可能增加多胎妊娠率，因为通常此时会移植更多胚胎。 此外，在体内，第 3 天的胚胎在自然受孕期间通过输卵管运输，与第 3 天 IVF 胚胎转移到子宫腔相比，胚胎暴露于不同的发育和营养环境。 因此，与第 5 天移植相比，将第 3 天胚胎暴露于生理性早产子宫环境（特别是已经发生超数排卵并因此产生高水平雌激素的环境）可能会增加胚胎损耗，尤其是在预后不良的患者中。

因此，对于预后不良的患者（取卵后第 1 天可用胚胎数≤5 个）存在临床困境。 目前，由于存在第 5 天无法移植胚胎的风险，美国的许多做法在第 3 天移植这些患者的胚胎。如果剩余的胚胎在第 5/6 天符合标准，则将被冷冻。

BIDMC 附属不孕治疗中心波士顿 IVF 的回顾性数据表明，预后不良患者的每次移植活产率在卵裂期移植患者中为 18%，在囊胚移植患者中为 38%。

在波士顿 IVF，大约 35% 的患者在第 3 天进行胚胎移植，这与全国趋势一致。 对于在波士顿 IVF 接受 IVF 周期的患者，医生可以选择在第 3 天或第 5 天移植胚胎，或者让实验室根据患者在取卵后第 1 天拥有的胚胎数量做出决定，并且患者的年龄。 该决定通常在 IVF 周期之前做出。 如上所述，卵裂期移植组的妊娠率要低得多，并且有可能在这些患者的选定队列中，我们不切实际地提高了患者对活产的期望。

本研究的目的是比较第 3 天移植到第 5 天移植的预后不良患者（≤5 个胚胎，有两个原核）的 IVF 结果。