Stade de clivage à faible rendement embryonnaire par rapport au transfert d'embryons blaStocyst (pilote) (PRECiSE)

Les embryons créés avec la technologie de procréation assistée (ART, par exemple la fécondation in vitro (FIV)) sont généralement transférés dans l'utérus d'une femme au stade du clivage (jour 3 après le prélèvement des ovules) ou au stade du blastocyste (jour 5 après le prélèvement des ovules). Jusqu'à récemment, la plupart des cycles de FIV transféraient des embryons au stade du clivage. Cependant, avec les améliorations de la technique de culture in vitro, il y a eu un changement constant dans la pratique pour transférer des embryons au stade du blastocyste (jour 5 après la récupération des ovules), car ce moment est à peu près le même que lorsque les embryons atteignent la cavité endométriale dans la conception naturelle.

Il existe maintenant un consensus général sur le fait que, pour les patients à bon pronostic, ceux qui ont un embryon élevé du cycle de FIV, il est avantageux de transférer l'embryon au jour 5 plutôt qu'au jour 3. La raison en est de permettre l'auto-sélection des embryons, ce qui signifie que ceux qui se développent en blastocyste in vitro sont plus susceptibles d'être viables in vivo et d'aboutir à une grossesse viable. De plus, le transfert d'un embryon au jour 5 améliore la synchronicité utérine/embryonnaire et améliore ainsi les résultats. Cela permet le transfert de moins d'embryons et diminue la probabilité de multiples (jumeaux, triplés, etc.).

En conséquence, le transfert au jour 5 est devenu la norme de soins pour les patients de bon pronostic aux États-Unis. L'American Society of Reproductive Medicine1 a émis un avis de comité en 2013 à cet effet indiquant que chez les patientes de « bon pronostic », le transfert de blastocystes entraîne une augmentation significative du taux de naissances vivantes par rapport au transfert d'un nombre égal d'embryons au stade de clivage (50,5 % contre 30,1 %, P< 0,01)2-5. De plus, pour les patients non sélectionnés et de mauvais pronostic, aucune étude de haute qualité n'a évalué si le transfert de blastocyste augmente les taux de naissances vivantes par rapport au transfert au stade du clivage.

Il est possible que l'attrition des embryons au jour 3 in vivo soit inférieure à l'attrition in vitro et que le transfert au jour 5 entraîne la perte d'embryons qui auraient pu survivre in vivo. De plus, on s'attend à ce que les femmes subissant une culture de blastocystes aient une incidence plus élevée d'annulation du cycle en raison de l'échec de l'embryon à se développer en blastocyste6 et d'avoir moins d'embryons cryopréservés (congelés)7. Pour cette raison, en Europe et en Asie, le transfert au jour 3 est la pratique la plus courante.

D'autre part, le transfert d'embryons au jour 3 diminue notre capacité à sélectionner le meilleur embryon, augmente les coûts de laboratoire et peut augmenter les taux de grossesses multiples car, généralement, davantage d'embryons sont transférés à ce moment. De plus, in vivo, les embryons du jour 3 sont en transit dans la trompe de Fallope pendant la conception naturelle et sont exposés à un environnement de développement et nutritionnel différent de celui des embryons de FIV du jour 3 transférés dans la cavité utérine. Ainsi, il est possible que l'exposition des embryons du jour 3 à l'environnement utérin physiologiquement prématuré (en particulier celui qui a été soumis à une superovulation et donc à des niveaux élevés d'œstrogène) augmente l'attrition des embryons par rapport au transfert du jour 5, en particulier chez les patientes de mauvais pronostic.

Par conséquent, un dilemme clinique existe pour les patients de mauvais pronostic (ceux avec ≤ 5 embryons disponibles le jour 1 après le prélèvement des ovules). Actuellement, de nombreuses pratiques aux États-Unis transfèrent les embryons de ces patients au jour 3 en raison du risque de ne pas avoir d'embryons disponibles pour le transfert au jour 5. Tous les embryons restants sont ensuite congelés s'ils répondent aux critères au jour 5/6.

Les données rétrospectives de Boston IVF, le centre de traitement de l'infertilité affilié à la BIDMC, démontrent que le taux de naissances vivantes par transfert chez les patients de mauvais pronostic est de 18 % chez ceux qui ont un transfert en stade de clivage et de 38 % chez ceux qui ont un transfert de blastocyste.

À Boston IVF, environ 35 % des patientes ont un transfert d'embryon au jour 3, ce qui est conforme aux tendances nationales. Pour un patient subissant un cycle de FIV à Boston IVF, un médecin peut choisir de transférer un embryon le jour 3 ou le jour 5 ou laisser le laboratoire prendre cette décision, en fonction du nombre d'embryons que le patient a le jour 1 après le prélèvement d'ovules et l'âge du patient. Cette décision est généralement prise avant le cycle de FIV. Comme démontré ci-dessus, les taux de grossesse sont beaucoup plus faibles dans le groupe de transfert au stade du clivage et il est possible que, au sein d'une cohorte sélectionnée de ces patientes, nous augmentions de manière irréaliste les attentes des patientes concernant une naissance vivante.

Le but de cette étude est de comparer les résultats de la FIV chez les patients de mauvais pronostic (≤5 embryons avec deux pronucléi) qui ont un transfert au jour 3 à ceux qui ont un transfert au jour 5.