血液透析患者における呼吸困難の評価

根拠:

利用可能な証拠は、末期腎疾患 (ESRD) と血液透析 (HD) が肺に有害な影響を与えることを示唆しています。研究者らは、これらの再発する肺傷害は、心臓の再発する心筋虚血性損傷と類似した方法で、肺実質、気道、および循環に長期的な障害を引き起こすという仮説を立てています。 さらに、観察研究では、呼吸困難は慢性 HD 治療を受けている ESRD 患者によくみられる症状であることが報告されています。ただし、これまでこの問題に直接取り組んだ研究はなく、HD 集団における呼吸困難と肺の関与との関係はよくわかっていません。

この研究の目的は、最先端のイメージングと機能研究技術を使用して、慢性 HD の末期腎疾患患者における呼吸困難の病態生理学的根拠を調査することです。

研究デザイン:

これは、オンタリオ州ロンドンの一般的な透析人口から患者を募集する単一のセンターを含む探索的研究です。 維持血液透析中の20人の患者が募集されます。 患者は、透析スケジュールの短い期間中、ベースライン時および1年後に、非透析日にRobarts Research Instituteでイメージング、機能研究、および採血を受けます。

研究手順:

採血：血液は、標準治療検査、尿毒症および炎症バイオマーカーのために静脈アクセスから収集されます。

呼吸困難の評価: 呼吸困難は、次の自己管理型アンケートで評価されます: カリフォルニア大学サンディエゴ校の修正医学研究評議会息切れスケール、息切れアンケート 肺機能検査: スパイロメトリーおよびプレチスモグラフィー、サルブタモール投与前および投与後、一酸化炭素拡散 ( DLCO) と部分呼気一酸化窒素 (FeNO) が評価されます。

6 分間歩行テスト: 被験者は 6 分間歩行テストを行い、ベースライン時と運動終了時の呼吸困難と全体的な疲労をボルグ スケールを使用して評価します。

肺 MRI: 肺実質および肺水を研究するための超短エコー時間 (UTE) 取得シーケンスを備えたプロトン MRI が採用されます。 画像は、気管支拡張剤 (サルブタモール) チャレンジの前と後の両方で 2 回取得されます。

ナトリウム MRI: プロトン T1 強調高速低角度ショット (FLASH) シーケンスを取得して、下肢の解剖学的構造を描写します。 次に、3.0 テスラで特注のナトリウム コイルを使用して、被験者の脚 (膝から約 5 cm 下) のナトリウム MRI 研究が取得されます。

含水量は、プロトン密度コントラストを伴う脂肪抑制反転回復シーケンスを備えたプロトン MRI を使用して定量化されます。

胸部 CT: 64 スライス CT スキャナーを使用して、高解像度の胸部 CT スキャンが実行されます。 低放射線量プロトコルが採用されます。 肺気道、血管、実質の質的および量的評価が行われます。

2D 経胸壁心エコー検査: 左側臥位で画像を撮影します。 標準的な傍胸骨長軸および短軸、肋骨下、先端 4、2、および 3 チャンバー ビューからの画像とループが記録され、分析されます。 、右心房容積、右心室壁厚、三尖弁輪面収縮期エクスカーション、肺動脈収縮期圧、E/A比、基底心室中隔におけるE/E'比、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁および肺動脈弁の定性的および定量的機能。