血液透析患者的呼吸困难评估

理由：

现有证据表明，终末期肾病 (ESRD) 和血液透析 (HD) 对肺部有有害影响；研究人员假设，这些反复出现的肺部损伤，类似于心脏反复出现的心肌缺血性损伤，会导致肺实质、气道和循环的长期损伤。 此外，观察性研究报告称，呼吸困难是接受慢性 HD 治疗的 ESRD 患者的常见症状；然而，到目前为止还没有研究直接解决这个问题，因此呼吸困难和 HD 人群肺部受累之间的关系仍然知之甚少。

本研究的目的是通过使用最先进的成像和功能研究技术，探讨慢性 HD 终末期肾病患者呼吸困难的病理生理学基础。

学习规划：

这是一项探索性研究，涉及一个单一中心，从安大略省伦敦流行的透析人群中招募患者。 将招募 20 名维持性血液透析患者。 患者将在非透析日、透析计划的短时间间隔、基线时和一年后在 Robarts 研究所接受影像学、功能研究和血液采样。

学习程序：

采血：将从静脉通路采集血液，用于标准护理测试、尿毒症和炎症生物标志物。

呼吸困难评估：呼吸困难将通过以下自我管理的问卷进行评估：加州大学圣地亚哥分校改良医学研究委员会呼吸困难量表呼吸急促问卷肺功能测试：沙丁胺醇给药前后的肺活量测定法和体积描记术，一氧化碳扩散（ DLCO) 和呼出的一氧化氮分数 (FeNO) 将被评估。

六分钟步行测试：能够这样做的受试者将进行六分钟步行测试，他们在基线和运动结束时的呼吸困难和整体疲劳将使用博格量表进行评估。

肺部 MRI：将采用具有超短回波时间 (UTE) 采集序列的质子 MRI，用于研究肺实质和肺水。 图像将被采集两次，分别是在支气管扩张剂（沙丁胺醇）挑战之前和之后。

钠 MRI：将获取质子 T1 加权快速低角发射 (FLASH) 序列以描绘小腿的解剖结构。 然后，将使用 3.0 特斯拉的定制钠线圈对受试者的腿部（膝盖以下约 5 厘米）进行钠 MRI 研究。

还将使用具有脂肪抑制反转恢复序列的质子 MRI 和质子密度对比来量化水含量。

胸部 CT：将使用 64 层 CT 扫描仪进行高分辨率胸部 CT 扫描。 将采用低辐射剂量方案。 将对肺气道、血管和实质进行定性和定量评估。

2D 经胸超声心动图：将在左侧卧位拍摄图像。 来自标准胸骨旁长轴和短轴、肋下、心尖 4、2 和 3 腔视图的图像和循环将被记录和分析：整体纵向应变、左心室射血分数、左心室质量、左心房容积、右心室直径、右心房容积、右心室壁厚、三尖瓣环平面收缩期偏移、肺动脉收缩压、E/A比值、室间隔基底E/E'比值、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的定性和定量功能。