Evaluación de la disnea en pacientes en hemodiálisis

Razón fundamental:

La evidencia disponible sugiere que la Enfermedad Renal Terminal (ESRD) y la hemodiálisis (HD) tienen efectos nocivos sobre los pulmones; los investigadores plantean la hipótesis de que estas agresiones pulmonares recurrentes, de forma análoga a la lesión isquémica miocárdica recurrente del corazón, provocan un deterioro a largo plazo del parénquima pulmonar, las vías respiratorias y la circulación. Además, estudios observacionales han informado que la disnea es un síntoma común entre los pacientes con ESRD en tratamiento crónico con HD; sin embargo, hasta el momento ningún estudio ha abordado directamente el tema, por lo que la relación entre la disnea y la afectación pulmonar en la población con HD sigue siendo poco conocida.

El objetivo de este estudio es explorar las bases fisiopatológicas de la disnea en pacientes con enfermedad renal terminal en HD crónica, utilizando técnicas de imagen y estudio funcional de última generación.

Diseño del estudio:

Este es un estudio exploratorio que involucra a un solo centro que recluta pacientes de la población prevalente de diálisis de London, Ontario. Se reclutarán 20 pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. Los pacientes se someterán a imágenes, estudios funcionales y muestras de sangre en el Instituto de Investigación Robarts en un día sin diálisis, durante el breve intervalo en el programa de diálisis, al inicio y después de un año.

Procedimientos de estudio:

Recolección de sangre: se recolectará sangre de un acceso venoso para pruebas estándar de atención, uremia y biomarcadores de inflamación.

Evaluación de la disnea: la disnea se evaluará con los siguientes cuestionarios autoadministrados: Escala modificada de falta de aire del Consejo de Investigación Médica, Cuestionario de dificultad para respirar de la Universidad de California, San Diego Pruebas de función pulmonar: espirometría y pletismografía antes y después de la administración de salbutamol, difusión de monóxido de carbono ( Se evaluará la DLCO) y el óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO).

Prueba de caminata de seis minutos: los sujetos capaces de hacerlo realizarán una prueba de caminata de seis minutos, su disnea y fatiga general al inicio y al final del ejercicio se evaluarán utilizando la escala de Borg.

Resonancia magnética pulmonar: se empleará una resonancia magnética de protones con secuencias de adquisición de tiempo de eco ultracorto (UTE) para el estudio del parénquima pulmonar y el agua pulmonar. Las imágenes se adquirirán dos veces, antes y después de una prueba de broncodilatador (salbutamol).

Resonancia magnética con sodio: se adquirirá una secuencia de disparo de ángulo bajo y rápido ponderada en T1 de protones (FLASH) para delinear la anatomía de la parte inferior de la pierna. Luego, se obtendrá un estudio de resonancia magnética de sodio de las piernas de los sujetos (~5 cm por debajo de la rodilla) con la bobina de sodio hecha a medida a 3,0 Tesla.

El contenido de agua también se cuantificará mediante resonancia magnética de protones con secuencia de recuperación de inversión suprimida por grasa con contraste de densidad de protones.

Tomografía computarizada de tórax: se realizará una tomografía computarizada de tórax de alta resolución utilizando un escáner de tomografía computarizada de 64 cortes. Se empleará un protocolo de baja dosis de radiación. Se realizará una evaluación cualitativa y cuantitativa de las vías respiratorias pulmonares, vasos sanguíneos y parénquima.

Ecocardiografía transtorácica 2D: las imágenes se tomarán en decúbito lateral izquierdo. Las imágenes y los bucles de las vistas paraesternal estándar de eje largo y eje corto, subcostal, apical de 4, 2 y 3 cámaras se registrarán y analizarán para: tensión longitudinal global, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, masa del ventrículo izquierdo, volumen de la aurícula izquierda, diámetro del ventrículo derecho , volumen auricular derecho, grosor de la pared del ventrículo derecho, excursión sistólica del plano anular tricuspídeo, presión sistólica de la arteria pulmonar, relación E/A, relación E/E' en el tabique interventricular basal, función cualitativa y cuantitativa de las válvulas aórtica, mitral, tricúspide y pulmonar.