Ocena duszności u pacjentów hemodializowanych

Racjonalne uzasadnienie:

Dostępne dowody sugerują, że schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) i hemodializa (HD) mają szkodliwy wpływ na płuca; badacze wysuwają hipotezę, że te powtarzające się urazy płuc, w sposób analogiczny do powtarzającego się niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego, powodują długotrwałe upośledzenie miąższu płucnego, dróg oddechowych i krążenia. Ponadto badania obserwacyjne wykazały, że duszność jest częstym objawem wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, leczonych przewlekle HD; jednak żadne badanie do tej pory nie dotyczyło bezpośrednio tego problemu, więc związek między dusznością a zajęciem płuc w populacji HD pozostaje słabo poznany.

Celem tego badania jest zbadanie patofizjologicznych podstaw duszności u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w przewlekłej HD, przy użyciu najnowocześniejszych technik obrazowania i badań czynnościowych.

Projekt badania:

Jest to badanie eksploracyjne z udziałem pojedynczego ośrodka rekrutującego pacjentów z przeważającej populacji dializ w Londynie, Ontario. Zatrudnionych zostanie 20 pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Pacjenci zostaną poddani obrazowaniu, badaniom czynnościowym i pobraniu krwi w Instytucie Badawczym Robarts w dniu bez dializy, podczas krótkiej przerwy w harmonogramie dializ, na początku i po roku.

Procedury badania:

Pobieranie krwi: krew zostanie pobrana z dostępu żylnego do standardowych badań, mocznicy i biomarkerów stanu zapalnego.

Ocena duszności: duszność zostanie oceniona za pomocą następujących kwestionariuszy do samodzielnego wypełnienia: Zmodyfikowana Skala Duszności Rady ds. Badań Medycznych, Kwestionariusz Skrócenia Oddechu Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego Badania czynnościowe płuc: spirometria i pletyzmografia przed i po podaniu salbutamolu, dyfuzja tlenku węgla ( DLCO) i frakcjonowany wydychany tlenek azotu (FeNO) zostaną ocenione.

Sześciominutowy test marszu: osoby, które są w stanie to zrobić, wykonają sześciominutowy test marszu, a ich duszność i ogólne zmęczenie na początku i na końcu ćwiczenia zostaną ocenione przy użyciu skali Borga.

MRI płuc: zostanie zastosowany protonowy MRI z sekwencjami akwizycji ultrakrótkiego czasu echa (UTE) do badania miąższu płuc i wody w płucach. Obrazy zostaną uzyskane dwukrotnie, zarówno przed, jak i po prowokacji lekiem rozszerzającym oskrzela (salbutamol).

MRI sodu: zostanie uzyskana sekwencja ważona protonem T1 (FLASH) w celu nakreślenia anatomii podudzia. Następnie zostanie wykonane badanie MRI nóg badanych (~5 cm poniżej kolana) za pomocą wykonanej na zamówienie cewki sodowej o mocy 3,0 tesli.

Zawartość wody będzie również oznaczana ilościowo za pomocą protonowego MRI z sekwencją odzyskiwania inwersji z supresją tłuszczu z kontrastem gęstości protonowej.

TK klatki piersiowej: tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości zostanie przeprowadzona przy użyciu 64-rzędowego skanera TK. Zastosowany zostanie protokół niskiej dawki promieniowania. Przeprowadzona zostanie jakościowa i ilościowa ocena płucnych dróg oddechowych, naczyń krwionośnych i miąższu.

Echokardiografia przezklatkowa 2D: zdjęcia zostaną wykonane w lewym boku. Obrazy i pętle ze standardowych projekcji przymostkowej w osi długiej i krótkiej, podżebrowej, wierzchołkowej 4, 2 i 3-jamowej zostaną zarejestrowane i przeanalizowane pod kątem: globalnego odkształcenia podłużnego, frakcji wyrzutowej lewej komory, masy lewej komory, objętości lewego przedsionka, średnicy prawej komory , objętość prawego przedsionka, grubość ściany prawej komory, ruch skurczowy płaszczyzny pierścienia trójdzielnego, ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej, stosunek E/A, stosunek E/E' w podstawnej przegrodzie międzykomorowej, funkcje jakościowe i ilościowe aorty, zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej.