Légszomj felmérése hemodializált betegeknél

Indoklás:

A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a végstádiumú vesebetegség (ESRD) és a hemodialízis (HD) káros hatással vannak a tüdőre; A kutatók azt feltételezik, hogy ezek a visszatérő pulmonalis inzultusok, hasonlóan a szív ismétlődő ischaemiás károsodásához, hosszú távú károsodást okoznak a pulmonalis parenchymában, a légutakban és a keringésben. Ezen túlmenően megfigyeléses vizsgálatok arról számoltak be, hogy a nehézlégzés gyakori tünet a krónikus HD-kezelésben részesülő ESRD-s betegek körében; mindazonáltal ez idáig egyetlen tanulmány sem foglalkozott közvetlenül a kérdéssel, így a nehézlégzés és a tüdő érintettsége közötti kapcsolat a HD-populációban továbbra sem ismert.

A tanulmány célja a krónikus HD-ben szenvedő, végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek nehézlégzésének patofiziológiai alapjainak feltárása a legmodernebb képalkotó és funkcionális vizsgálati technikák alkalmazásával.

Dizájnt tanulni:

Ez egy feltáró jellegű tanulmány, amely egyetlen központban vesz részt az ontariói londoni dialízises populáció elterjedt populációjában. 20 fenntartó hemodializált beteget vesznek fel. A betegek képalkotó, funkcionális vizsgálatok és vérmintavételen esnek át a Robarts Kutatóintézetben a dialízis nélküli napon, a dialízisrendben szereplő rövid intervallumban, a kiinduláskor és egy év után.

Tanulmányi eljárások:

Vérvétel: vért gyűjtenek a vénás hozzáférési pontból a standard ellátási tesztek, az urémia és a gyulladás biomarkereinek elvégzéséhez.

Légszomj felmérés: a nehézlégzés értékelése a következő önkitöltős kérdőívekkel történik: Módosított Orvosi Kutatói Tanács légszomj skála, Kaliforniai Egyetem, San Diego Légszomj-kérdőív Tüdőfunkciós tesztek: spirometria és pletizmográfia a szalbutamol beadása előtt és után (szén-monoxid diffúzió DLCO) és a frakcionált kilégzett nitrogén-monoxid (FeNO) értékelése történik.

Hatperces sétateszt: az erre képes alanyok hat perces sétatesztet hajtanak végre, nehézlégzésüket és általános fáradtságukat a kiinduláskor és a gyakorlat végén a Borg-skála segítségével értékelik.

Tüdő MRI: ultrashort echo time (UTE) felvételi szekvenciákkal rendelkező proton MRI-t fognak alkalmazni a tüdőparenchyma és a tüdővíz vizsgálatára. A képeket kétszer készítjük, a hörgőtágító (szalbutamol) kezelés előtt és után is.

Nátrium MRI: proton T1 súlyozott gyors-alacsony szögfelvétel (FLASH)-szekvenciát veszünk a lábszár anatómiájának körülhatárolására. Ezután az alanyok lábáról (körülbelül 5 cm-rel a térd alatt) nátrium-MR-vizsgálatot készítenek az egyedi gyártású, 3,0 Tesla-s nátriumtekerccsel.

A víztartalmat proton-MRI segítségével is számszerűsítik, zsírelnyomott inverziós helyreállítási szekvenciával, protonsűrűség kontraszttal.

Mellkasi CT: nagy felbontású mellkasi CT-vizsgálatot végeznek 64 szeletes CT-szkennerrel. Alacsony sugárdózisú protokollt kell alkalmazni. A pulmonalis légutak, az erek és a parenchyma minőségi és kvantitatív értékelése történik.

2D transzthoracalis echokardiográfia: a képek a bal oldalsó decubitusban készülnek. A szabványos parasternális hosszú tengely és rövid tengely, borda alatti, apikális 4-, 2- és 3-kamrás nézetekből származó képeket és hurkokat rögzíti és elemzi: globális longitudinális feszültség, bal kamrai ejekciós frakció, bal kamra tömege, bal pitvar térfogata, jobb kamra átmérője , jobb pitvar térfogata, jobb kamra falvastagsága, tricuspidalis gyűrűs sík szisztolés excursio, pulmonalis artéria szisztolés nyomás, E/A arány, E/E' arány a bazális interventricularis septumnál, aorta, mitralis, tricuspidalis és pulmonalis billentyű minőségi és mennyiségi funkciója.