Dyspnébedömning hos hemodialyspatienter

Logisk grund:

De tillgängliga bevisen tyder på att End-Stage Renal Disease (ESRD) och hemodialys (HD) har skadliga effekter på lungorna; utredarna antar att dessa återkommande lungförolämpningar, på ett analogt sätt som återkommande myokardiska ischemiska skador på hjärtat, orsakar långvarig försämring av lungparenkymet, luftvägarna och cirkulationen. Dessutom har observationsstudier rapporterat att dyspné är ett vanligt symptom bland ESRD-patienter på kronisk HS-behandling; dock har ingen studie hittills direkt behandlat problemet, så att sambandet mellan dyspné och pulmonell inblandning i HD-populationen fortfarande är dåligt förstådd.

Syftet med denna studie är att utforska den patofysiologiska grunden för dyspné hos patienter med njursjukdom i slutstadiet med kronisk HD, genom att använda toppmoderna avbildnings- och funktionsstudietekniker.

Studera design:

Detta är en utforskande studie som involverar ett enda centrum som rekryterar patienter från den vanliga dialyspopulationen i London, Ontario. 20 patienter på underhållshemodialys kommer att rekryteras. Patienterna kommer att genomgå avbildning, funktionsstudier och blodprovstagning på Robarts Research Institute på en dag utan dialys, under det korta intervallet i dialysschemat, vid baslinjen och efter ett år.

Studieprocedurer:

Blodinsamling: blod kommer att samlas in från en venös tillgång för standardtester, uremi och biomarkörer för inflammation.

Dyspnébedömning: dyspné kommer att bedömas med följande självadministrerade frågeformulär: Modified Medical Research Council Breathlessness Scale, University of California, San Diego andnödsfrågeformulär Lungfunktionstest: spirometri och pletysmografi före och efter administrering av salbutamol, kolmonoxiddiffusion ( DLCO) och fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) kommer att utvärderas.

Sex minuters promenadtest: försökspersonerna som kan göra det kommer att utföra ett sex minuters promenadtest, deras dyspné och övergripande trötthet vid baslinjen och i slutet av träningen kommer att utvärderas med hjälp av Borg-skalan.

Lung-MR: en proton-MR med ultrakort ekotid (UTE) förvärvssekvenser för studier av lungparenkym och lungvatten kommer att användas. Bilder kommer att förvärvas två gånger, både före och efter en luftrörsvidgande (salbutamol) utmaning.

Natrium-MR: en proton T1-viktad snabb-låg-vinkel-skott (FLASH)-sekvens kommer att förvärvas för att avgränsa anatomin i underbenet. Sedan kommer en natrium-MR-studie av försökspersonernas ben (~5 cm under knäet) att erhållas med den skräddarsydda natriumspiralen vid 3,0 Tesla.

Vattenhalten kommer också att kvantifieras med hjälp av proton-MRI med fettundertryckt inversionsåtervinningssekvens med protondensitetskontrast.

CT-scanning av bröstkorgen: en CT-skanning av bröstet med hög upplösning kommer att utföras med en 64-skivors CT-skanner. Ett protokoll med låg stråldos kommer att användas. En kvalitativ och kvantitativ utvärdering av pulmonella luftvägar, blodkärl och parenkym kommer att göras.

2D transthoracic ekokardiografi: bilder kommer att tas i vänster lateral decubitus. Bilder och slingor från standard parasternala långaxel och kortaxel, subkostala, apikala 4, 2 och 3-kammarvyer kommer att spelas in och analyseras för: global longitudinell töjning, vänsterkammars ejektionsfraktion, vänsterkammarmassa, vänsterkammarvolym, högerkammardiameter , höger förmaksvolym, höger kammare väggtjocklek, tricuspid ringformigt plan systolisk exkursion, pulmonell artär systoliskt tryck, E/A-förhållande, E/E'-förhållande vid basal interventrikulär septum, aorta-, mitralis-, trikuspidal- och lungklaff kvalitativ och kvantitativ funktion.