Hodnocení dušnosti u hemodialyzovaných pacientů

Odůvodnění:

Dostupné důkazy naznačují, že end-stage Renal Disease (ESRD) a hemodialýza (HD) mají škodlivé účinky na plíce; výzkumníci předpokládají, že tyto opakující se plicní inzulty, analogickým způsobem jako recidivující ischemické poškození myokardu pro srdce, způsobují dlouhodobé poškození plicního parenchymu, dýchacích cest a oběhu. Observační studie navíc uvádějí, že dušnost je častým příznakem u pacientů s ESRD na chronické HD léčbě; žádná studie se však až dosud tímto problémem přímo nezabývala, takže vztah mezi dušností a plicním postižením u HD populace zůstává nedostatečně pochopen.

Cílem této studie je prozkoumat patofyziologické základy dušnosti u pacientů s terminálním onemocněním ledvin s chronickou DKK za použití nejmodernějších zobrazovacích a funkčních technik.

Studovat design:

Toto je průzkumná studie zahrnující jediné centrum nábor pacientů z převládající dialyzační populace v Londýně v Ontariu. Bude přijato 20 pacientů na udržovací hemodialýze. Pacienti podstoupí zobrazení, funkční vyšetření a odběr krve ve Výzkumném ústavu Robarts v nedialyzační den, během krátkého intervalu v dialyzačním plánu, na začátku a po jednom roce.

Studijní postupy:

Odběr krve: krev bude odebírána z žilního vstupu pro testy standardní péče, biomarkery urémie a zánětu.

Hodnocení dušnosti: dušnost bude hodnocena pomocí následujících dotazníků, které si sami zadají: Modified Medical Research Council Breathlessness Scale, University of California, San Diego Dotazník dušnosti Testy funkce plic: spirometrie a pletysmografie před a po podání salbutamolu, difúze oxidu uhelnatého ( Hodnotí se DLCO) a frakční vydechovaný oxid dusnatý (FeNO).

Šestiminutový test chůze: subjekty, které to dokážou, provedou šestiminutový test chůze, jejich dušnost a celková únava na začátku a na konci cvičení budou hodnoceny pomocí Borgovy škály.

MRI plic: pro studium plicního parenchymu a plicní vody bude využito protonové MRI s ultrakrátkým echo time (UTE) akviziční sekvence. Snímky budou pořízeny dvakrát, a to jak před, tak po provokaci bronchodilatátorem (salbutamol).

Sodium MRI: Proton T1 vážená sekvence rychlého záběru s nízkým úhlem (FLASH) bude pořízena k vykreslení anatomie bérce. Poté bude získána sodíková MRI studie nohou subjektů (~5 cm pod kolenem) pomocí na zakázku vyrobené sodíkové cívky při 3,0 Tesla.

Obsah vody bude také kvantifikován pomocí protonové MRI se sekvencí obnovy inverze s potlačením tuku s kontrastem protonové hustoty.

CT hrudníku: CT vyšetření hrudníku s vysokým rozlišením bude provedeno pomocí 64 řezů CT skeneru. Bude použit protokol s nízkou dávkou záření. Bude provedeno kvalitativní a kvantitativní hodnocení plicních cest, cév a parenchymu.

2D transtorakální echokardiografie: snímky budou pořízeny v levém laterálním dekubitu. Snímky a smyčky ze standardní parasternální dlouhé osy a krátké osy, subkostální, apikální 4, 2 a 3komorové pohledy budou zaznamenány a analyzovány na: globální podélné napětí, ejekční frakci levé komory, hmotu levé komory, objem levé síně, průměr pravé komory , objem pravé síně, tloušťka stěny pravé komory, systolická exkurze trikuspidální prstencové roviny, systolický tlak v plicnici, poměr E/A, poměr E/E' v bazální mezikomorové přepážce, kvalitativní a kvantitativní funkce aortální, mitrální, trikuspidální a pulmonální chlopně.