Оценка одышки у пациентов, находящихся на гемодиализе

Обоснование:

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) и гемодиализ (HD) оказывают вредное воздействие на легкие; исследователи предполагают, что эти повторяющиеся легочные инсульты, аналогично повторяющимся ишемическим повреждениям миокарда сердца, вызывают долговременные нарушения в легочной паренхиме, дыхательных путях и кровообращении. Кроме того, обсервационные исследования показали, что одышка является частым симптомом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих хроническое лечение ГД; однако ни одно исследование до сих пор не рассматривало этот вопрос напрямую, поэтому связь между одышкой и поражением легких у пациентов с БХ остается плохо изученной.

Целью данного исследования является изучение патофизиологических основ одышки у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности на хроническом ГБ с использованием современных методов визуализации и функциональных исследований.

Дизайн исследования:

Это предварительное исследование с участием одного центра, набирающего пациентов из преобладающей диализной популяции Лондона, Онтарио. Будет набрано 20 пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Пациенты будут проходить визуализацию, функциональные исследования и забор крови в Исследовательском институте Робартса в день без диализа, в течение короткого интервала в графике диализа, в начале исследования и через год.

Процедуры исследования:

Сбор крови: кровь будет собираться из венозного доступа для стандартных тестов, биомаркеров уремии и воспаления.

Оценка одышки: одышка будет оцениваться с помощью следующих опросников для самостоятельного заполнения: Модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований, Калифорнийский университет, Сан-Диего. Опросник одышки. DLCO) и доля оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).

Тест шестиминутной ходьбы: испытуемые, способные это сделать, выполнят тест шестиминутной ходьбы, их одышка и общая усталость в начале и в конце упражнения будут оцениваться с использованием шкалы Борга.

МРТ легких: будет использоваться протонная МРТ с последовательностями сбора данных ультракороткого эхо-сигнала (UTE) для изучения паренхимы легких и легочной воды. Изображения будут получены дважды, как до, так и после введения бронходилататора (сальбутамола).

Натриевая МРТ: будет получена протонная Т1-взвешенная последовательность быстрых снимков под малым углом (FLASH) для очерчивания анатомии голени. Затем будет проведено МРТ-исследование ног испытуемых (примерно на 5 см ниже колена) с использованием изготовленной на заказ натриевой катушки при 3,0 Тесла.

Содержание воды также будет количественно определено с использованием протонной МРТ с последовательностью восстановления инверсии с подавлением жира и контрастом плотности протонов.

КТ грудной клетки: КТ грудной клетки с высоким разрешением будет выполняться с использованием 64-срезового компьютерного томографа. Будет использоваться протокол низкой дозы облучения. Будет проведена качественная и количественная оценка легочных дыхательных путей, кровеносных сосудов и паренхимы.

2D трансторакальная эхокардиография: изображения будут сделаны в положении лежа на левом боку. Изображения и петли из стандартных парастернальных длинных и коротких осей, субреберных, апикальных 4-, 2- и 3-камерных проекций будут записаны и проанализированы для: глобальной продольной деформации, фракции выброса левого желудочка, массы левого желудочка, объема левого предсердия, диаметра правого желудочка. , объем правого предсердия, толщина стенки правого желудочка, систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца, систолическое давление в легочной артерии, отношение Е/А, отношение Е/Е' в основании межжелудочковой перегородки, качественная и количественная функция аортального, митрального, трехстворчатого и легочного клапанов.