Dyspneubeoordeling bij hemodialysepatiënten

Grondgedachte:

Het beschikbare bewijs suggereert dat End-Stage Renal Disease (ESRD) en hemodialyse (HD) schadelijke effecten hebben op de longen; de onderzoekers veronderstellen dat deze terugkerende longbeschadigingen, op een analoge manier als terugkerende myocardiale ischemische schade aan het hart, langdurige verslechtering van het longparenchym, de luchtwegen en de bloedsomloop veroorzaken. Bovendien hebben observationele studies gemeld dat dyspnoe een veel voorkomend symptoom is bij ESRD-patiënten die een chronische ZvH-behandeling ondergaan; tot nu toe heeft echter geen enkele studie zich rechtstreeks op dit probleem gericht, zodat de relatie tussen kortademigheid en pulmonale betrokkenheid bij de ZvH-populatie slecht wordt begrepen.

Het doel van deze studie is om de pathofysiologische basis van dyspnoe te onderzoeken bij patiënten met eindstadium nierziekte op chronische ZvH, door gebruik te maken van state-of-the-art beeldvorming en functionele studietechnieken.

Studie ontwerp:

Dit is een verkennend onderzoek waarbij een enkel centrum patiënten rekruteert uit de heersende dialysepopulatie in London, Ontario. Er zullen 20 patiënten op onderhoudshemodialyse worden aangeworven. De patiënten ondergaan beeldvorming, functionele onderzoeken en bloedafname in het Robarts Research Institute op een niet-dialysedag, tijdens het korte interval in het dialyseschema, bij baseline en na een jaar.

Studieprocedures:

Bloedafname: er wordt bloed afgenomen via een veneuze toegang voor standaardzorgtesten, uremie en ontstekingsbiomarkers.

Kortademigheidsbeoordeling: kortademigheid wordt beoordeeld met de volgende zelf-toegediende vragenlijsten: Modified Medical Research Council Breathlessness Scale, de University of California, San Diego Shortness of Breath Questionnaire Longfunctietests: spirometrie en plethysmografie voor en na toediening van salbutamol, diffusie van koolmonoxide ( DLCO) en de fractionele uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) zullen worden geëvalueerd.

Zes minuten looptest: de proefpersonen die daartoe in staat zijn, zullen een zes minuten durende looptest uitvoeren, hun kortademigheid en algehele vermoeidheid bij aanvang en aan het einde van de oefening zullen worden geëvalueerd met behulp van de Borg-schaal.

Long-MRI: een proton-MRI met ultrakorte echotijd (UTE)-acquisitiesequenties voor de studie van longparenchym en longwater zal worden gebruikt. Beelden zullen twee keer worden verkregen, zowel voor als na een bronchodilatator (salbutamol) provocatie.

Natrium-MRI: er wordt een proton T1-gewogen fast-low-angle-shot (FLASH)-sequentie verkregen om de anatomie van het onderbeen in kaart te brengen. Vervolgens wordt een natrium-MRI-onderzoek van de benen van de proefpersonen (~ 5 cm onder de knie) uitgevoerd met de op maat gemaakte natriumspoel bij 3,0 Tesla.

Het watergehalte zal ook worden gekwantificeerd met behulp van proton-MRI met vetonderdrukte inversieherstelsequentie met protonendichtheidscontrast.

Borst-CT: een CT-scan met hoge resolutie wordt uitgevoerd met behulp van een 64-slice CT-scanner. Er wordt een protocol met een lage stralingsdosis gehanteerd. Een kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van longluchtwegen, bloedvaten en parenchym zal worden uitgevoerd.

2D transthoracale echocardiografie: er worden beelden gemaakt in de linker laterale decubitus. Beelden en lussen van standaard parasternale lange as en korte as, subcostale, apicale 4-, 2- en 3-kamerbeelden worden opgenomen en geanalyseerd op: globale longitudinale belasting, linkerventrikel-ejectiefractie, linkerventrikelmassa, linkeratriumvolume, rechterventrikeldiameter , volume van het rechter atrium, wanddikte van het rechter ventrikel, systolische excursie van het tricuspidalisringvlak, systolische druk van de longslagader, E/A-ratio, E/E'-ratio bij het basale interventriculaire septum, kwalitatieve en kwantitatieve functie van de aorta-, mitralis-, tricuspidalis- en longklep.