ハイリスク整形外科外傷患者における弁証法的行動療法 (OI-DBT)

筋骨格系の損傷は、成人の入院の主な原因の 1 つであり、長期にわたる痛み、機能の低下、永久的な障害をもたらすことがよくあります。 筋骨格系の損傷に苦しむ患者は、直接的な医療費だけでなく、永久的な障害、失業、増加するオピオイドの蔓延に寄与する慢性的な痛みに関連する間接的な費用という点で、社会に莫大な費用をもたらします。 これは明らかに、ダートマス ヒッチコック医療センター (DHMC) だけでなく、国全体にとっても実質的で費用のかかる問題です。 2011 年から 2017 年にかけて、DHMC に骨折で入院した患者の 54% が、精神医学的診断および/または薬物乱用の診断を受けていました。 これらの問題を抱えた多くの患者は正式な精神医学的診断を受けていないため、この数はこの患者集団に存在する感情的苦痛の真の量を大幅に過小評価している可能性があります. 精神疾患または薬物乱用の診断は、入院期間 (LOS、平均差 3 日)、ICU 滞在の必要性、コンサルティング サービスの数、リハビリへの処分、および治療の割合に関して、入院中のリソース利用率が有意に高いことと関連していました。予定外の再入院 (それぞれ 21% 対 39%)。 さらに、この患者集団は、入院中の平均疼痛スコアが有意に高く、10 倍以上のオピオイドを処方する必要があり [総モルヒネ当量 (MME) で測定]、必要な個別の処方箋の数が必要でした。

研究者自身の患者集団内のこれらのデータは、慢性疼痛と精神的健康への悪影響との間の相互関連性を強化するものであり、例えば、疼痛はうつ病を引き起こしますが、うつ病は痛みの経験を悪化させる可能性があります. 実際、痛みについての壊滅的な考え方 (最悪の事態を想定し、その結果に対処することができないと信じる傾向)、痛みの不安、およびうつ病の症状は、筋骨格外傷後の障害の大きさと痛みの強さを説明する重要な要因です。 逆境に適応したり回復したりする能力であるレジリエンスは、うつ病と痛みの関連性を弱めることが示されています。 このため、研究者は、外傷からの回復に伴う痛みや恐怖を効果的に管理するために、患者が効果的な対処スキルを学ぶことが重要であると考えています.

弁証法的行動療法（DBT）は、変化と受容のバランスに焦点を当てた認知行動療法です。 DBT スキルには 4 つのモジュールが含まれます。2 つは受容志向のスキル、マインドフルネスと苦痛耐性を強化し、2 つは変化志向のスキル、対人関係の有効性、感情の調整を促進します。 この心理社会的治療は、調節不全の感情に関連する効果のない行動傾向を減らすことを目的としています。 DBT は、さまざまな設定で、成人サンプルで広く研究されています。 境界性パーソナリティ障害（BPD）、摂食障害、薬物乱用の患者を含む最も困難な患者集団において、激しい感情状態の管理と対処スキルの開発に効果的であることが示されています. さらに、DBT ベースの介入は、慢性疼痛および疼痛の破局化と不安の管理において予備的な有効性を示しています。 そのため、慢性的な痛みや障害のリスクが高い整形外科的外傷患者は、日常生活に問題を引き起こし、怪我からの回復を妨げる可能性のある思考、感情、行動を変える方法を教えるエビデンスに基づいた治療アプローチから恩恵を受けるでしょう. .