Terapia conductual dialéctica en pacientes con traumatismos ortopédicos de alto riesgo (OI-DBT)

Las lesiones musculoesqueléticas representan una de las principales causas de ingresos hospitalarios para adultos y, a menudo, provocan dolor a largo plazo, mal funcionamiento y discapacidad permanente. Los pacientes afectados por lesiones musculoesqueléticas contribuyen a un costo enorme para la sociedad en términos de gasto directo en atención médica, así como costos indirectos relacionados con la discapacidad permanente, la pérdida de trabajo y el dolor crónico que contribuyen a la creciente epidemia de opiáceos. Este es claramente un problema sustancial y costoso en el Centro Médico Dartmouth-Hitchcock (DHMC), así como en el país en general. De 2011 a 2017, el 54 % de los pacientes que ingresaron por fractura en DHMC tenían un diagnóstico psiquiátrico y/o un diagnóstico de abuso de sustancias. Es probable que este número subestime enormemente la verdadera cantidad de angustia emocional presente en esta población de pacientes porque muchos pacientes con estos problemas no tienen diagnósticos psiquiátricos formales. El diagnóstico de enfermedad psiquiátrica o abuso de sustancias se asoció con una utilización de recursos significativamente mayor durante el ingreso hospitalario en términos de duración de la estancia hospitalaria (LOS, diferencia media de 3 días), necesidad de estancia en la UCI, número de servicios de consulta, disposición a la rehabilitación y tasa de reingresos no planificados (21% versus 39%, respectivamente). Además, esta población de pacientes tuvo una puntuación media de dolor significativamente más alta durante el ingreso y requirió 10 veces más opioides recetados [medidos en equivalentes totales de morfina (MME)] y el número de prescripciones separadas necesarias.

Estos datos dentro de la población de pacientes del propio investigador refuerzan la asociación recíproca bien documentada entre el dolor crónico y los resultados adversos de salud mental, de modo que el dolor desencadena depresión, por ejemplo, pero la depresión también puede exacerbar las experiencias de dolor. De hecho, el pensamiento catastrófico sobre el dolor (tendencia a suponer lo peor y creer que uno no podrá afrontar el resultado), la ansiedad por el dolor y los síntomas de depresión son factores clave que explican la magnitud de la discapacidad y la intensidad del dolor después de un trauma musculoesquelético. Se ha demostrado que la resiliencia, la capacidad de adaptarse o recuperarse de la adversidad, atenúa la asociación entre depresión y dolor. Por esta razón, los investigadores creen que es importante que los pacientes aprendan habilidades de afrontamiento efectivas para manejar de manera efectiva su dolor y miedo asociados con la recuperación de una lesión traumática.

La terapia conductual dialéctica (DBT) es una terapia cognitiva conductual que se centra en el equilibrio entre el cambio y la aceptación. Las habilidades DBT incluyen cuatro módulos: dos que refuerzan las habilidades orientadas a la aceptación, la atención plena y la tolerancia a la angustia, y dos que promueven las habilidades orientadas al cambio, la eficacia interpersonal y la regulación emocional. Este tratamiento psicosocial tiene como objetivo reducir las tendencias de acción ineficaces asociadas con las emociones desreguladas. DBT se ha estudiado ampliamente en muestras de adultos, en una amplia gama de entornos. Se ha demostrado que es eficaz en el manejo de estados emocionales intensos y el desarrollo de habilidades de afrontamiento en las poblaciones de pacientes más desafiantes, incluidos pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP), trastornos alimentarios y abuso de sustancias. Además, las intervenciones basadas en DBT han demostrado una efectividad preliminar en el manejo del dolor crónico y el catastrofismo del dolor y la ansiedad. Como tal, los pacientes con trauma ortopédico con alto riesgo de dolor crónico y discapacidad se beneficiarían de un enfoque de tratamiento basado en evidencia que les enseñaría cómo cambiar pensamientos, sentimientos y comportamientos que podrían causar problemas en la vida diaria e interferir con la recuperación de una lesión. .