Terapia Comportamental Dialética em Pacientes com Trauma Ortopédico de Alto Risco (OI-DBT)

As lesões musculoesqueléticas representam uma das principais causas de internações hospitalares em adultos e geralmente resultam em dor de longo prazo, má função e incapacidade permanente. Pacientes com lesões musculoesqueléticas contribuem para um enorme custo para a sociedade em termos de gastos diretos com saúde, bem como custos indiretos relacionados à incapacidade permanente, perda de trabalho e dor crônica, contribuindo para o aumento da epidemia de opioides. Este é claramente um problema substancial e caro no Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC), bem como no país em geral. De 2011 a 2017, 54% dos pacientes internados por fratura no DHMC tinham diagnóstico psiquiátrico e/ou abuso de substâncias. É provável que esse número subestime amplamente a verdadeira quantidade de sofrimento emocional presente nessa população de pacientes porque muitos pacientes com esses problemas não carregam diagnósticos psiquiátricos formais. O diagnóstico de doença psiquiátrica ou abuso de substâncias foi associado a uma utilização significativamente maior de recursos durante a internação hospitalar em termos de duração da internação (LOS, diferença média de 3 dias), necessidade de internação na UTI, número de serviços de consultoria, disposição para reabilitação e taxa de internação. reinternações não planejadas (21% versus 39%, respectivamente). Além disso, essa população de pacientes apresentou escore médio de dor significativamente maior durante a internação e exigiu 10 vezes mais opioides prescritos [medidos em equivalentes totais de morfina (MME)] e número de prescrições separadas necessárias.

Esses dados dentro da própria população de pacientes do investigador reforçam a associação recíproca bem documentada entre dor crônica e resultados adversos à saúde mental, de modo que a dor desencadeia a depressão, por exemplo, mas a depressão também pode exacerbar as experiências de dor. De fato, o pensamento catastrófico sobre a dor (tendência a assumir o pior e acreditar que não será capaz de lidar com o resultado), a ansiedade da dor e os sintomas de depressão são fatores-chave que explicam a magnitude da incapacidade e a intensidade da dor após o trauma musculoesquelético. A resiliência, a capacidade de se adaptar ou se recuperar da adversidade, demonstrou atenuar a associação entre depressão e dor. Por esse motivo, os pesquisadores acreditam que é importante que os pacientes aprendam habilidades eficazes de enfrentamento para administrar com eficácia a dor e o medo associados à recuperação de uma lesão traumática.

A Terapia Comportamental Dialética (DBT) é uma terapia cognitivo-comportamental que se concentra no equilíbrio entre mudança e aceitação. As habilidades DBT incluem quatro módulos: dois que reforçam habilidades orientadas à aceitação, atenção plena e tolerância ao sofrimento, e dois que promovem habilidades orientadas à mudança, eficácia interpessoal e regulação emocional. Este tratamento psicossocial visa reduzir tendências de ação ineficaz associadas a emoções desreguladas. O DBT foi estudado extensivamente em amostras de adultos, em uma ampla gama de configurações. Demonstrou-se eficaz no gerenciamento de estados emocionais intensos e no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento nas populações de pacientes mais desafiadoras, incluindo pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), transtornos alimentares e abuso de substâncias. Além disso, as intervenções baseadas em DBT demonstraram eficácia preliminar no manejo da dor crônica e catastrofização da dor e ansiedade. Dessa forma, pacientes com trauma ortopédico com alto risco de dor crônica e incapacidade se beneficiariam de uma abordagem de tratamento baseada em evidências que os ensinaria a mudar pensamentos, sentimentos e comportamentos que poderiam causar problemas na vida diária e interferir na recuperação de lesões .