Terapia comportamentale dialettica in pazienti traumatizzati ortopedici ad alto rischio (OI-DBT)

Le lesioni muscoloscheletriche rappresentano una delle principali cause di ricovero ospedaliero per gli adulti e spesso si traducono in dolore a lungo termine, scarsa funzionalità e disabilità permanente. I pazienti affetti da lesioni muscoloscheletriche contribuiscono a un costo enorme per la società in termini di spesa sanitaria diretta, nonché costi indiretti legati a disabilità permanente, perdita di lavoro e dolore cronico che contribuiscono alla crescente epidemia di oppioidi. Questo è chiaramente un problema sostanziale e costoso per il Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) e per il paese in generale. Dal 2011 al 2017, il 54% dei pazienti ricoverati per frattura al DHMC aveva una diagnosi psichiatrica e/o una diagnosi di abuso di sostanze. È probabile che questo numero sottovaluti enormemente la reale quantità di disagio emotivo presente in questa popolazione di pazienti perché molti pazienti con questi problemi non hanno diagnosi psichiatriche formali. La diagnosi di malattia psichiatrica o abuso di sostanze è stata associata a un utilizzo delle risorse significativamente più elevato durante il ricovero ospedaliero in termini di durata della degenza ospedaliera (LOS, differenza media 3 giorni), necessità di degenza in terapia intensiva, numero di servizi di consulenza, disponibilità alla riabilitazione e tasso di riammissioni non pianificate (rispettivamente 21% contro 39%). Inoltre, questa popolazione di pazienti aveva un punteggio medio del dolore significativamente più alto durante il ricovero e richiedeva una prescrizione di oppioidi 10 volte superiore [misurata in equivalenti di morfina totale (MME)] e un numero di prescrizioni separate necessarie.

Questi dati all'interno della popolazione di pazienti del ricercatore rafforzano l'associazione reciproca ben documentata tra dolore cronico ed esiti avversi di salute mentale, in modo tale che il dolore scateni la depressione, ad esempio, ma la depressione può anche esacerbare le esperienze di dolore. In effetti, il pensiero catastrofico sul dolore (tendenza a presumere il peggio e credere che non si sarà in grado di far fronte al risultato), l'ansia da dolore e i sintomi della depressione sono fattori chiave che spiegano l'entità della disabilità e l'intensità del dolore dopo un trauma muscoloscheletrico. È stato dimostrato che la resilienza, la capacità di adattarsi o riprendersi dalle avversità, attenua l'associazione tra depressione e dolore. Per questo motivo, i ricercatori ritengono che sia importante che i pazienti apprendano capacità di coping efficaci al fine di gestire efficacemente il dolore e la paura associati al recupero da una lesione traumatica.

La Dialectical Behavior Therapy (DBT) è una terapia cognitivo comportamentale che si concentra sull'equilibrio tra cambiamento e accettazione. Le abilità DBT comprendono quattro moduli: due che impongono abilità orientate all'accettazione, consapevolezza e tolleranza al disagio, e due che promuovono abilità orientate al cambiamento, efficacia interpersonale e regolazione emotiva. Questo trattamento psicosociale mira a ridurre le tendenze all'azione inefficaci associate a emozioni disregolate. La DBT è stata ampiamente studiata in campioni di adulti, in un'ampia gamma di contesti. È stato dimostrato che è efficace nella gestione degli stati emotivi intensi e nello sviluppo delle capacità di coping nelle popolazioni di pazienti più difficili, compresi i pazienti con disturbo borderline di personalità (BPD), disturbi alimentari e abuso di sostanze. Inoltre, gli interventi basati sulla DBT hanno dimostrato un'efficacia preliminare nella gestione del dolore cronico e del dolore catastrofico e dell'ansia. Pertanto, i pazienti con trauma ortopedico ad alto rischio di dolore cronico e disabilità trarrebbero beneficio da un approccio terapeutico basato sull'evidenza che insegnerebbe loro come cambiare pensieri, sentimenti e comportamenti che potrebbero causare problemi nella vita quotidiana e interferire con il recupero dall'infortunio .