Dialektisk beteendeterapi hos ortopediska traumapatienter med hög risk (OI-DBT)

Muskuloskeletala skador är en av de främsta orsakerna till sjukhusinläggningar för vuxna och resulterar ofta i långvarig smärta, dålig funktion och bestående funktionsnedsättning. Patienter som drabbats av muskel- och skelettskador bidrar till en enorm kostnad för samhället i form av direkta sjukvårdsutgifter, såväl som indirekta kostnader relaterade till bestående funktionsnedsättning, förlust av arbete och kronisk smärta som bidrar till den ökande opioidepidemin. Detta är helt klart en betydande och kostsam fråga vid Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) såväl som i landet i stort. Från 2011 till 2017 hade 54 % av patienterna som lades in för fraktur på DHMC antingen en psykiatrisk diagnos och/eller en missbruksdiagnos. Det är troligt att detta antal kraftigt underskattar den verkliga mängden känslomässig ångest som finns i denna patientpopulation eftersom många patienter med dessa problem inte bär formella psykiatriska diagnoser. Diagnos av psykiatrisk sjukdom eller missbruk var förknippad med ett signifikant högre resursutnyttjande under sjukhusinläggning i termer av sjukhusvistelse (LOS, medelskillnad 3 dagar), behov av intensivvårdsvistelse, antal konsulttjänster, disposition till rehab och frekvens av oplanerade återinläggningar (21 % respektive 39 %). Dessutom hade denna patientpopulation signifikant högre genomsnittlig smärtpoäng under inläggningen och krävde 10 gånger fler opioider förskrivna [mätt i total morfinekvivalenter (MME)] och antal separata recept som behövdes.

Dessa data inom utredarens egen patientpopulation förstärker det väldokumenterade ömsesidiga sambandet mellan kronisk smärta och negativa psykiska hälsoresultat, så att smärta till exempel utlöser depression, men depression kan lika väl förvärra upplevelser av smärta. Faktum är att katastrofalt tänkande om smärta (benägenhet att anta det värsta och tro att man inte kommer att klara av resultatet), smärtångest och symtom på depression är nyckelfaktorer som förklarar omfattningen av funktionshinder och smärtintensitet efter muskel- och skeletttrauma. Resiliens, förmågan att anpassa sig till eller återhämta sig från motgångar, har visat sig dämpa sambandet mellan depression och smärta. Av denna anledning anser utredarna att det är viktigt för patienter att lära sig effektiva coping-färdigheter för att effektivt hantera sin smärta och rädsla i samband med att återhämta sig från en traumatisk skada.

Dialektisk beteendeterapi (DBT) är en kognitiv beteendeterapi som fokuserar på balansen mellan förändring och acceptans. DBT-färdigheter inkluderar fyra moduler: två som upprätthåller acceptansorienterade färdigheter, mindfulness och distress-tolerans, och två som främjar förändringsorienterade färdigheter, interpersonell effektivitet och känslomässig reglering. Denna psykosociala behandling syftar till att minska ineffektiva handlingstendenser förknippade med oreglerade känslor. DBT har studerats omfattande i vuxna prover, över ett brett spektrum av miljöer. Det har visat sig vara effektivt vid hantering av intensiva känslomässiga tillstånd och utveckling av coping-förmåga hos de mest utmanande patientpopulationerna inklusive patienter med borderline personlighetsstörning (BPD), ätstörningar och missbruk. Dessutom har DBT-baserade interventioner visat preliminär effektivitet för att hantera kronisk smärta och smärtkatastrofer och ångest. Som sådan skulle patienter med ortopediskt trauma med hög risk för kronisk smärta och funktionshinder dra nytta av en evidensbaserad behandlingsmetod som skulle lära dem hur man ändrar tankar, känslor och beteenden som kan orsaka problem i det dagliga livet och störa återhämtning från skada .