Dialektisch-behaviorale Therapie bei orthopädischen Traumapatienten mit hohem Risiko (OI-DBT)

Muskel-Skelett-Verletzungen sind eine der Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen bei Erwachsenen und führen oft zu langfristigen Schmerzen, schlechter Funktion und dauerhafter Behinderung. Patienten mit Muskel-Skelett-Verletzungen tragen zu enormen Kosten für die Gesellschaft in Bezug auf direkte Gesundheitsausgaben sowie indirekte Kosten im Zusammenhang mit dauerhafter Behinderung, Arbeitsausfall und chronischen Schmerzen bei, die zur zunehmenden Opioid-Epidemie beitragen. Dies ist eindeutig ein erhebliches und kostspieliges Problem im Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) sowie im ganzen Land. Von 2011 bis 2017 hatten 54 % der Patienten, die wegen einer Fraktur im DHMC aufgenommen wurden, entweder eine psychiatrische Diagnose und/oder eine Drogenmissbrauchsdiagnose. Es ist wahrscheinlich, dass diese Zahl das wahre Ausmaß der emotionalen Belastung in dieser Patientenpopulation weit unterschätzt, da viele Patienten mit diesen Problemen keine formalen psychiatrischen Diagnosen haben. Die Diagnose einer psychiatrischen Erkrankung oder eines Drogenmissbrauchs war mit einer signifikant höheren Ressourceninanspruchnahme während der Krankenhauseinweisung in Bezug auf die Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS, mittlere Differenz 3 Tage), die Notwendigkeit eines Intensivaufenthalts, die Anzahl der Beratungsdienste, die Bereitschaft zur Reha und die Rate von assoziiert ungeplante Wiederaufnahmen (21 % gegenüber 39 %). Darüber hinaus hatte diese Patientenpopulation einen signifikant höheren mittleren Schmerzwert während der Aufnahme und benötigte 10-mal mehr verschriebene Opioide [gemessen in Gesamtmorphinäquivalenten (MME)] und die Anzahl der erforderlichen separaten Verschreibungen.

Diese Daten innerhalb der eigenen Patientenpopulation des Prüfers verstärken den gut dokumentierten wechselseitigen Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen und negativen Folgen für die psychische Gesundheit, so dass Schmerz beispielsweise Depressionen auslöst, Depressionen aber auch Schmerzerfahrungen verschlimmern können. Tatsächlich sind katastrophales Denken über Schmerzen (Tendenz, das Schlimmste anzunehmen und zu glauben, dass man mit dem Ergebnis nicht fertig werden kann), Schmerzangst und Depressionssymptome Schlüsselfaktoren, die das Ausmaß der Behinderung und die Schmerzintensität nach einem Trauma des Bewegungsapparates erklären. Resilienz, die Fähigkeit, sich an Widrigkeiten anzupassen oder sich von ihnen zu erholen, dämpft nachweislich den Zusammenhang zwischen Depression und Schmerz. Aus diesem Grund glauben die Forscher, dass es für Patienten wichtig ist, effektive Bewältigungsfähigkeiten zu erlernen, um ihre Schmerzen und Ängste, die mit der Genesung von einer traumatischen Verletzung verbunden sind, effektiv zu bewältigen.

Die Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT) ist eine kognitive Verhaltenstherapie, die sich auf die Balance zwischen Veränderung und Akzeptanz konzentriert. DBT-Fähigkeiten umfassen vier Module: zwei, die akzeptanzorientierte Fähigkeiten, Achtsamkeit und Stresstoleranz fördern, und zwei, die veränderungsorientierte Fähigkeiten, zwischenmenschliche Effektivität und emotionale Regulierung fördern. Diese psychosoziale Behandlung zielt darauf ab, ineffektive Handlungstendenzen zu reduzieren, die mit dysregulierten Emotionen verbunden sind. DBT wurde ausgiebig an erwachsenen Proben in einer Vielzahl von Umgebungen untersucht. Es hat sich als wirksam bei der Bewältigung intensiver emotionaler Zustände und der Entwicklung von Bewältigungsfähigkeiten bei den schwierigsten Patientenpopulationen erwiesen, einschließlich Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), Essstörungen und Drogenmissbrauch. Darüber hinaus haben DBT-basierte Interventionen eine vorläufige Wirksamkeit bei der Behandlung von chronischen Schmerzen und Schmerzkatastrophen und Angstzuständen gezeigt. Daher würden Patienten mit orthopädischem Trauma mit hohem Risiko für chronische Schmerzen und Behinderungen von einem evidenzbasierten Behandlungsansatz profitieren, der ihnen beibringt, wie sie Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen ändern können, die Probleme im täglichen Leben verursachen und die Genesung nach Verletzungen beeinträchtigen könnten .