Dialektikus viselkedésterápia nagy kockázatú ortopédiai traumás betegeknél (OI-DBT)

A csont- és izomrendszeri sérülések jelentik a felnőttek kórházi felvételeinek egyik vezető okát, és gyakran hosszú távú fájdalmat, rossz funkciót és maradandó rokkantságot okoznak. A mozgásszervi sérülésekkel sújtott betegek óriási költségekkel járnak a társadalom számára a közvetlen egészségügyi kiadások, valamint a tartós rokkantság, a munkavesztés és a krónikus fájdalom miatti közvetett költségek, amelyek hozzájárulnak a növekvő opioidjárványhoz. Ez egyértelműen jelentős és költséges probléma a Dartmouth-Hitchcock Medical Centerben (DHMC), valamint az egész országban. 2011 és 2017 között a DHMC-ben törés miatt felvett betegek 54%-ának volt pszichiátriai diagnózisa és/vagy kábítószerrel való visszaélés diagnózisa. Valószínű, hogy ez a szám nagymértékben alábecsüli az ebben a betegpopulációban jelenlévő érzelmi szorongás valódi mértékét, mivel sok ilyen betegségben szenvedő beteg nem visel hivatalos pszichiátriai diagnózist. A pszichiátriai betegség vagy a kábítószerrel való visszaélés diagnózisa szignifikánsan magasabb erőforrás-felhasználással járt a kórházi felvétel során a kórházi tartózkodás időtartama (LOS, átlagos eltérés 3 nap), az intenzív osztályon való tartózkodás szükségessége, a tanácsadói szolgáltatások száma, a rehabilitációra való hajlandóság és a betegek aránya tekintetében. nem tervezett visszafogadások (21%, illetve 39%). Ezen túlmenően ez a betegpopuláció szignifikánsan magasabb átlagos fájdalompontszámmal rendelkezett a felvétel során, és 10-szer több opioidot kellett felírni [teljes morfium-ekvivalensben (MME) mérve], és több külön receptre volt szükség.

Ezek az adatok a vizsgáló saját betegpopulációján belül megerősítik a jól dokumentált kölcsönös összefüggést a krónikus fájdalom és a kedvezőtlen mentális egészségügyi következmények között, így például a fájdalom depressziót vált ki, de a depresszió súlyosbíthatja a fájdalomélményeket is. Valójában a fájdalomról való katasztrofális gondolkodás (hajlam a legrosszabbat feltételezni és azt hinni, hogy az ember képtelen lesz megbirkózni az eredménnyel), a fájdalomszorongás és a depresszió tünetei kulcsfontosságú tényezők, amelyek megmagyarázzák a mozgásszervi trauma utáni rokkantság mértékét és a fájdalom intenzitását. Kimutatták, hogy a rugalmasság, a nehézségekhez való alkalmazkodás vagy az azokból való felépülés képessége csökkenti a depresszió és a fájdalom közötti összefüggést. Emiatt a kutatók úgy vélik, hogy fontos, hogy a betegek hatékony megküzdési készségeket sajátítsanak el, hogy hatékonyan tudják kezelni a traumás sérülésből való felépüléssel kapcsolatos fájdalmukat és félelmeiket.

A dialektikus viselkedésterápia (DBT) egy kognitív viselkedésterápia, amely a változás és az elfogadás közötti egyensúlyra összpontosít. A DBT-készségek négy modulból állnak: kettő az elfogadás-orientált készségeket, az éberséget és a szorongástűrő képességet, kettő pedig a változás-orientált készségeket, az interperszonális hatékonyságot és az érzelmi szabályozást segíti elő. Ennek a pszichoszociális kezelésnek az a célja, hogy csökkentse a szabályozatlan érzelmekhez kapcsolódó hatástalan cselekvési tendenciákat. A DBT-t széles körben tanulmányozták felnőtt mintákon, sokféle beállítási területen. Hatékonynak bizonyult az intenzív érzelmi állapotok kezelésében és a megküzdési készségek fejlesztésében a legnagyobb kihívást jelentő betegpopulációkban, beleértve a Borderline Personality Disorder (BPD), étkezési zavarokkal és szerhasználattal küzdő betegeket. Ezenkívül a DBT-alapú beavatkozások előzetes hatékonyságot mutattak a krónikus fájdalom, valamint a fájdalom katasztrofális és szorongásos kezelésében. Mint ilyenek, az ortopédiai traumát szenvedő betegeknek, akiknél nagy a kockázata a krónikus fájdalomnak és fogyatékosságnak, előnyös lenne a bizonyítékokon alapuló kezelési megközelítés, amely megtanítja nekik, hogyan változtassák meg gondolataikat, érzéseiket és viselkedéseiket, amelyek problémákat okozhatnak a mindennapi életben, és akadályozhatják a sérülésből való felépülést. .