Thérapie comportementale dialectique chez les patients traumatisés orthopédiques à haut risque (OI-DBT)

Les blessures musculo-squelettiques représentent l'une des principales causes d'hospitalisation chez les adultes et entraînent souvent des douleurs à long terme, une mauvaise fonction et une invalidité permanente. Les patients souffrant de lésions musculo-squelettiques contribuent à un coût énorme pour la société en termes de dépenses directes de soins de santé, ainsi que de coûts indirects liés à l'invalidité permanente, à la perte de travail et à la douleur chronique contribuant à l'épidémie croissante d'opioïdes. Il s'agit clairement d'un problème important et coûteux au Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) ainsi que dans l'ensemble du pays. De 2011 à 2017, 54 % des patients admis pour fracture au DHMC avaient soit un diagnostic psychiatrique et/ou un diagnostic de toxicomanie. Il est probable que ce nombre sous-estime largement la véritable quantité de détresse émotionnelle présente dans cette population de patients, car de nombreux patients souffrant de ces problèmes ne portent pas de diagnostics psychiatriques formels. Le diagnostic de maladie psychiatrique ou de toxicomanie était associé à une utilisation des ressources significativement plus élevée lors de l'admission à l'hôpital en termes de durée de séjour à l'hôpital (DS, différence moyenne de 3 jours), de besoin de séjour en USI, de nombre de services de consultation, de disposition à la réadaptation et de taux de réadmissions non planifiées (21 % contre 39 %, respectivement). De plus, cette population de patients présentait un score de douleur moyen significativement plus élevé lors de l'admission et nécessitait 10 fois plus d'opioïdes prescrits [mesurés en équivalents morphine totaux (MME)] et le nombre d'ordonnances distinctes nécessaires.

Ces données au sein de la propre population de patients de l'investigateur renforcent l'association réciproque bien documentée entre la douleur chronique et les effets indésirables sur la santé mentale, de sorte que la douleur déclenche la dépression par exemple, mais la dépression peut également exacerber les expériences de douleur. En fait, la pensée catastrophique à propos de la douleur (tendance à supposer le pire et à croire que l'on ne pourra pas faire face au résultat), l'anxiété liée à la douleur et les symptômes de la dépression sont des facteurs clés qui expliquent l'ampleur de l'incapacité et l'intensité de la douleur après un traumatisme musculo-squelettique. Il a été démontré que la résilience, la capacité de s'adapter ou de se remettre de l'adversité, atténue l'association entre la dépression et la douleur. Pour cette raison, les enquêteurs pensent qu'il est important que les patients acquièrent des habiletés d'adaptation efficaces afin de gérer efficacement leur douleur et leur peur associées à la récupération d'une blessure traumatique.

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une thérapie cognitivo-comportementale qui se concentre sur l'équilibre entre le changement et l'acceptation. Les compétences DBT comprennent quatre modules : deux qui renforcent les compétences axées sur l'acceptation, la pleine conscience et la tolérance à la détresse, et deux qui favorisent les compétences axées sur le changement, l'efficacité interpersonnelle et la régulation émotionnelle. Ce traitement psychosocial vise à réduire les tendances à l'action inefficace associées aux émotions dérégulées. Le DBT a été étudié de manière approfondie dans des échantillons d'adultes, dans un large éventail de contextes. Il s'est avéré efficace dans la gestion des états émotionnels intenses et le développement des capacités d'adaptation chez les populations de patients les plus difficiles, y compris les patients atteints d'un trouble de la personnalité limite (TPL), de troubles de l'alimentation et de toxicomanie. De plus, les interventions basées sur la TCD ont démontré une efficacité préliminaire dans la gestion de la douleur chronique et de la douleur catastrophique et de l'anxiété. En tant que tels, les patients souffrant de traumatismes orthopédiques à haut risque de douleur chronique et d'invalidité bénéficieraient d'une approche de traitement fondée sur des preuves qui leur apprendrait comment changer les pensées, les sentiments et les comportements qui pourraient causer des problèmes dans la vie quotidienne et interférer avec la récupération après une blessure. .