Dialektyczna terapia behawioralna u pacjentów z urazami ortopedycznymi wysokiego ryzyka (OI-DBT)

Urazy mięśniowo-szkieletowe stanowią jedną z głównych przyczyn hospitalizacji osób dorosłych i często skutkują długotrwałym bólem, upośledzoną funkcją i trwałą niepełnosprawnością. Pacjenci dotknięci urazami układu mięśniowo-szkieletowego ponoszą ogromne koszty społeczne w postaci bezpośrednich wydatków na opiekę zdrowotną, a także kosztów pośrednich związanych z trwałą niepełnosprawnością, utratą pracy i przewlekłym bólem, które przyczyniają się do wzrostu epidemii opioidów. Jest to oczywiście poważny i kosztowny problem w Centrum Medycznym Dartmouth-Hitchcock (DHMC), jak również w całym kraju. W latach 2011-2017 54% pacjentów przyjętych z powodu złamania w DHMC miało diagnozę psychiatryczną i / lub diagnozę nadużywania substancji. Jest prawdopodobne, że liczba ta znacznie zaniża rzeczywistą skalę stresu emocjonalnego występującego w tej populacji pacjentów, ponieważ wielu pacjentów z tymi problemami nie ma formalnych diagnoz psychiatrycznych. Rozpoznanie choroby psychicznej lub nadużywania substancji psychoaktywnych wiązało się z istotnie większym wykorzystaniem zasobów podczas przyjęcia do szpitala w zakresie długości pobytu w szpitalu (LOS, średnia różnica 3 dni), konieczności pobytu na OIT, liczby porad, skłonności do rehabilitacji oraz wskaźnika nieplanowanych readmisji (odpowiednio 21% i 39%). Co więcej, ta populacja pacjentów miała znacznie wyższą średnią punktację bólu podczas przyjęcia i wymagała 10-krotnie większej liczby przepisanych opioidów [mierzonych w całkowitych ekwiwalentach morfiny (MME)] oraz liczby potrzebnych osobnych recept.

Dane te w obrębie własnej populacji pacjentów badacza potwierdzają dobrze udokumentowany wzajemny związek między przewlekłym bólem a niekorzystnymi skutkami dla zdrowia psychicznego, tak że ból wyzwala na przykład depresję, ale depresja może równie dobrze nasilać doświadczanie bólu. W rzeczywistości katastroficzne myślenie o bólu (tendencja do zakładania najgorszego i przekonania, że ​​nie będzie się w stanie poradzić sobie z rezultatem), lęk przed bólem i objawy depresji są kluczowymi czynnikami wyjaśniającymi wielkość niepełnosprawności i intensywność bólu po urazie mięśniowo-szkieletowym. Wykazano, że odporność, zdolność do przystosowania się do przeciwności losu lub wyjścia z niego, osłabia związek między depresją a bólem. Z tego powodu badacze uważają, że ważne jest, aby pacjenci nauczyli się skutecznych umiejętności radzenia sobie, aby skutecznie radzić sobie z bólem i strachem związanym z rekonwalescencją po urazie.

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) to terapia poznawczo-behawioralna, która koncentruje się na równowadze między zmianą a akceptacją. Umiejętności DBT obejmują cztery moduły: dwa, które wymuszają umiejętności zorientowane na akceptację, uważność i tolerancję na stres oraz dwa, które promują umiejętności zorientowane na zmianę, efektywność interpersonalną i regulację emocjonalną. Ta terapia psychospołeczna ma na celu redukcję tendencji do nieefektywnego działania związanych z rozregulowanymi emocjami. DBT był szeroko badany w próbkach dorosłych, w szerokim zakresie ustawień. Wykazano, że jest skuteczny w radzeniu sobie z intensywnymi stanami emocjonalnymi i rozwijaniu umiejętności radzenia sobie w najtrudniejszych populacjach pacjentów, w tym u pacjentów z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD), zaburzeniami odżywiania i nadużywaniem substancji. Ponadto interwencje oparte na DBT wykazały wstępną skuteczność w radzeniu sobie z bólem przewlekłym i katastroficznym bólem oraz lękiem. W związku z tym pacjenci z urazami ortopedycznymi z wysokim ryzykiem przewlekłego bólu i niepełnosprawności skorzystaliby z opartego na dowodach podejścia do leczenia, które nauczyłoby ich, jak zmienić myśli, uczucia i zachowania, które mogą powodować problemy w codziennym życiu i zakłócać powrót do zdrowia po urazie .