Dialectische gedragstherapie bij orthopedische traumapatiënten met een hoog risico (OI-DBT)

Musculoskeletale letsels vormen een van de belangrijkste oorzaken van ziekenhuisopnames voor volwassenen en leiden vaak tot langdurige pijn, slecht functioneren en blijvende invaliditeit. Patiënten met letsel aan het bewegingsapparaat dragen bij aan enorme kosten voor de samenleving in termen van directe uitgaven voor gezondheidszorg, evenals indirecte kosten in verband met blijvende invaliditeit, verlies van werk en chronische pijn die bijdragen aan de toenemende opioïde-epidemie. Dit is duidelijk een substantiële en kostbare kwestie in het Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) en in het hele land. Van 2011 tot 2017 had 54% van de patiënten die in het DHMC wegens fracturen werden opgenomen een psychiatrische diagnose en/of een diagnose van middelenmisbruik. Het is waarschijnlijk dat dit aantal de werkelijke hoeveelheid emotioneel leed in deze patiëntenpopulatie enorm onderschat, omdat veel patiënten met deze problemen geen formele psychiatrische diagnose hebben. Diagnose van psychiatrische ziekte of middelenmisbruik was geassocieerd met een significant hoger gebruik van middelen tijdens ziekenhuisopname in termen van ziekenhuisopnameduur (LOS, gemiddeld verschil 3 dagen), behoefte aan IC-verblijf, aantal consultdiensten, aanleg voor revalidatie en snelheid van ongeplande heropnames (respectievelijk 21% versus 39%). Bovendien had deze patiëntenpopulatie een significant hogere gemiddelde pijnscore tijdens opname en had ze 10 keer meer voorgeschreven opioïden nodig [gemeten in totale morfine-equivalenten (MME)] en was er een aantal afzonderlijke voorschriften nodig.

Deze gegevens binnen de eigen patiëntenpopulatie van de onderzoeker versterken het goed gedocumenteerde wederzijdse verband tussen chronische pijn en nadelige gevolgen voor de geestelijke gezondheid, zodat pijn bijvoorbeeld depressie veroorzaakt, maar depressie kan net zo goed pijnervaringen verergeren. In feite zijn catastrofaal denken over pijn (de neiging om van het ergste uit te gaan en te geloven dat men de uitkomst niet aankan), pijnangst en symptomen van depressie sleutelfactoren die de omvang van invaliditeit en pijnintensiteit na musculoskeletaal trauma verklaren. Veerkracht, het vermogen om zich aan te passen aan of te herstellen van tegenspoed, blijkt de associatie tussen depressie en pijn te verzwakken. Om deze reden zijn de onderzoekers van mening dat het belangrijk is dat patiënten effectieve copingvaardigheden aanleren om effectief om te gaan met hun pijn en angst die gepaard gaan met het herstel van een traumatisch letsel.

Dialectische Gedragstherapie (DGT) is een cognitieve gedragstherapie die zich richt op de balans tussen verandering en acceptatie. DGT-vaardigheden omvatten vier modules: twee die acceptatiegerichte vaardigheden, mindfulness en leedtolerantie afdwingen, en twee die veranderingsgerichte vaardigheden, interpersoonlijke effectiviteit en emotionele regulatie bevorderen. Deze psychosociale behandeling is gericht op het verminderen van ineffectieve actietendensen die samenhangen met ontregelde emoties. DBT is uitgebreid bestudeerd in volwassen monsters, in een breed scala van omgevingen. Het is aangetoond dat het effectief is bij het beheersen van intense emotionele toestanden en het ontwikkelen van copingvaardigheden bij de meest uitdagende patiëntenpopulaties, waaronder patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS), eetstoornissen en middelenmisbruik. Bovendien hebben op DGT gebaseerde interventies een voorlopige effectiviteit aangetoond bij het beheersen van chronische pijn en catastrofale pijn en angst. Als zodanig zouden patiënten met orthopedisch trauma met een hoog risico op chronische pijn en invaliditeit baat hebben bij een evidence-based behandelaanpak die hen zou leren hoe ze gedachten, gevoelens en gedragingen kunnen veranderen die problemen in het dagelijks leven kunnen veroorzaken en het herstel van een blessure kunnen belemmeren. .